Neuroma de Morton: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica!
O Neuroma de Morton é uma condição relativamente comum que envolve a compressão ou irritação de um nervo interdigital, geralmente localizado entre o terceiro e o quarto dedos do pé.
Essa neuropatia periférica afeta principalmente mulheres de meia-idade e pode ser debilitante, causando dor intensa e desconforto ao caminhar.
O que é o Neuroma de Morton?
O Neuroma de Morton, também conhecido como neurite interdigital ou neuroma plantar, é o espessamento benigno de um nervo interdigital, tipicamente entre o terceiro e quarto metatarsos. Ele não se trata de um tumor verdadeiro, mas sim de um espessamento do tecido nervoso periférico, resultante de irritação crônica, inflamação ou compressão do nervo interdigital.
A etiologia exata do Neuroma de Morton ainda não está completamente esclarecida, mas acredita-se que a condição se desenvolva devido à compressão mecânica repetitiva sobre o nervo, resultando em microtraumas. Fatores biomecânicos, como pés planos ou cavos, e o uso de calçados inadequados (com saltos altos ou bico fino), podem contribuir significativamente para o desenvolvimento dessa patologia.
Manifestações clínicas do Neuroma de Morton
As manifestações clínicas do Neuroma de Morton são predominantemente sensoriais. Os principais sintomas incluem:
- Dor: pacientes com Neuroma de Morton geralmente relatam dor em queimação, irradiando para a região plantar do pé e os dedos. Essa dor pode piorar ao caminhar ou ao usar calçados apertados
- Sensação de formigamento ou dormência: sensações de parestesia são comuns na região afetada
- Sensação de “pedra no sapato”: uma queixa frequente é a sensação de estar pisando em uma pequena pedra ou objeto dentro do sapato
- Exacerbação dos sintomas ao comprimir o pé: compressão dos metatarsos, como ocorre ao usar sapatos de salto alto ou ao caminhar em superfícies irregulares, pode aumentar os sintomas.
Os pacientes podem relatar alívio temporário dos sintomas ao retirar o calçado e massagear os pés, o que alivia a pressão sobre o nervo.
Diagnóstico
O diagnóstico do Neuroma de Morton baseia-se em uma combinação de histórico clínico detalhado, exame físico e, em alguns casos, exames de imagem.
A precisão do diagnóstico depende da identificação dos sintomas característicos e da exclusão de outras causas de dor no antepé, como metatarsalgia, fraturas por estresse ou artrite.
História clínica
Um ponto importante no diagnóstico é a anamnese, onde o paciente descreve a localização da dor, fatores de exacerbação e alívio, além disso, possíveis atividades ou calçados que podem ter contribuído para o surgimento dos sintomas.
Dessa forma, é importante considerar o tipo de calçado que o paciente usa regularmente e o histórico de atividades que possam causar microtraumas nos pés.
Exame físico
O exame físico do Neuroma de Morton inclui a palpação da região entre os metatarsos, onde o paciente pode sentir dor. Uma técnica amplamente utilizada é o teste de compressão metatarsal (Teste de Mulder). Nele, o examinador comprime lateralmente os metatarsos, o que pode reproduzir a dor e, ocasionalmente, resultar em um “click” palpável, conhecido como sinal de Mulder.
- Teste de Mulder positivo: esse teste é considerado positivo quando a compressão lateral provoca dor intensa, além disso, muitas vezes acompanhada por um “click” audível ou palpável.
Além disso, o exame físico pode revelar parestesias ou dormência nos dedos envolvidos.
Exames de imagem
Ultrassonografia
É uma das primeiras linhas de imagem no diagnóstico de Neuroma de Morton, especialmente devido à sua capacidade de identificar o espessamento nervoso bem como a possível presença de edema ao redor. É um exame não invasivo e bastante preciso.
Ressonância magnética
A RM é o exame de escolha quando se deseja maior precisão diagnóstica ou em casos em que o diagnóstico clínico é incerto.
Ela oferece excelente visualização dos tecidos moles e pode detectar com precisão o espessamento do nervo interdigital e a inflamação local.
Radiografia
Embora não identifique diretamente o Neuroma de Morton, a radiografia simples pode ser útil para excluir outras causas de dor no antepé, como fraturas de estresse ou artrite degenerativa.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial do Neuroma de Morton deve incluir condições como:
- Metatarsalgia mecânica
- Fraturas por estresse dos metatarsos
- Artrite (especialmente artrite reumatoide)
- Tumores benignos como cistos sinoviais
- Síndromes compressivas como a síndrome do túnel do tarso.
Tratamento
O tratamento do Neuroma de Morton pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas e da resposta ao manejo inicial. Dessa forma, a maioria dos pacientes melhora com medidas conservadoras.
Tratamento conservador
Mudança no calçado
Um dos primeiros passos no tratamento é modificar os calçados. Assim, recomenda-se o uso de sapatos mais largos, com bom suporte para o arco plantar e que evitem compressão excessiva dos metatarsos. Sapatos com sola acolchoada ou o uso de palmilhas ortopédicas podem aliviar a pressão sobre o nervo afetado.
Órteses/palmilhas
O uso de palmilhas feitas sob medida pode ajudar a redistribuir a pressão nos pés e reduzir a compressão sobre o nervo interdigital. Dessa forma, essas palmilhas podem ser particularmente eficazes em pacientes com fatores biomecânicos contribuintes, como pés planos.
Medicamentos
Analgésicos orais, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ser prescritos para alívio sintomático. Assim, em alguns casos, a aplicação de cremes tópicos com agentes analgésicos também pode ser útil.
Injeções de corticosteroides
As injeções locais de corticosteroides podem reduzir a inflamação e aliviar a dor temporariamente. Em muitos casos, as injeções proporcionam alívio significativo, mas os efeitos podem ser transitórios.
Fisioterapia
Técnicas de terapia manual e exercícios de alongamento e fortalecimento dos músculos do pé podem ser recomendados para melhorar a biomecânica e reduzir a compressão sobre os nervos interdigitais.
Tratamento cirúrgico
Se as medidas conservadoras não aliviarem os sintomas, a cirurgia pode ser considerada. As opções cirúrgicas incluem:
- Neurectomia: a remoção do neuroma é a cirurgia mais comum para pacientes com Neuroma de Morton; Assim, durante a neurectomia, o nervo afetado é ressecado, eliminando a fonte da dor
- Descompressão cirúrgica: em vez de remover o nervo, algumas técnicas cirúrgicas focam em liberar a pressão sobre o nervo, cortando ligamentos ou estruturas próximas que comprimem o nervo.
Embora a cirurgia tenha uma taxa de sucesso alta, complicações podem incluir perda de sensibilidade na região afetada, já que o nervo removido não será mais funcional.
Prognóstico
O prognóstico do Neuroma de Morton é geralmente bom, especialmente com tratamento conservador adequado. No entanto, é possível que alguns pacientes precisem de intervenção cirúrgica para alívio completo dos sintomas. A recidiva após a cirurgia é rara, mas pode ocorrer, especialmente em pacientes com fatores biomecânicos persistentes.
Referência bibliográfica
- TOGNETTI, Lúcio B.; VIEIRA, André M. Neuroma de Morton: diagnóstico e tratamento conservador. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 53, n. 6, p. 783-789, 2018.
- SASSI, Fabio C. et al. Tratamento cirúrgico do Neuroma de Morton: técnicas e resultados. Acta Ortopédica Brasileira, v. 21, n. 3, p. 171-175, 2013.
