Histeroscopia diagnóstica: tudo o que você precisa saber sobre essa procedimento para sua prática clínica!
Reconhece-se a histeroscopia como o método principal para examinar a cavidade uterina e suas condições relacionadas, sendo recomendada para diversas situações.
Esse procedimento oferece uma análise detalhada da cavidade uterina, permitindo a observação de aspectos funcionais do endométrio, como vascularização, espessura, presença ou ausência de muco e sinais de infecção. Além disso, a histeroscopia diagnóstica possibilita a realização de biópsias específicas de áreas suspeitas ou lesões, o que proporciona informações precisas.
Histeroscopia diagnóstica: como esse procedimento é realizado?
Em qualquer procedimento invasivo como a histeroscopia diagnóstica, o médico deverá realizar uma anamnese detalhada e nos antecedentes pessoais detalhada, bem como questionar a paciente sobre:
- Ciclo menstrual regular ou irregular
- Histórico de gravidez e partos
- Histórico de comorbidades
- Se a situação ginecológica é conhecida, buscando observar os exames já realizados
- Observar se há consideração das possíveis suspeitas diagnósticas.
Além disso, o profissional precisa questionar a paciente sobre alergias medicamentosas e explicar o procedimento detalhadamente, para confirmar que a mesma está de acordo.
Assim, durante o procedimento, segue-se um protocolo estabelecido:
- Exame bimanual
- Preparação da área e a opção de anestesia local
- Pinçamento do colo uterino
- Introdução delicada do histeroscopia deve respeitar os eixos anatômicos do canal cervical até alcançar a cavidade uterina.
Na imagem abaixo é possível visualizar como o histeroscópio é introduzido na vagina:
Instrumentos necessários para realizar uma histeroscopia diagnóstica
Os instrumentos necessários para realizar uma histeroscopia diagnóstica incluem:
- Histeroscópio
- Fonte de luz
- Sistema de irrigação: para limpar e distender a cavidade uterina, permitindo uma melhor visualização
- Insuflador de gás: utilizado para insuflar dióxido de carbono ou solução salina para distender a cavidade uterina e facilitar a visualização
- Cânula de entrada: tubo fino inserido através do colo do útero para permitir a entrada do histeroscópio e dos fluidos de irrigação
- Pinças e instrumentos de biópsia
- Sistema de monitorização: visualização em tempo real das imagens captadas pelo histeroscópio.
- Anestésicos locais.
Esses instrumentos são essenciais para garantir uma histeroscopia diagnóstica precisa e segura.
Análise de achados dentro da cavidade uterina
Dentro da cavidade uterina, o médico deverá examinar os óstios tubários, a própria cavidade uterina e suas paredes em diferentes direções: anterior, lateral direita, lateral esquerda e posterior.
Durante essa avaliação, observa-se as características do revestimento do endométrio, assim como o canal cervical e o istmo uterino. Dessa forma, possibilita-se a detecção de quaisquer anormalidades, como pólipos, miomas, aderências ou sinais de inflamação, contribuindo para um diagnóstico preciso e abrangente das condições uterinas.
Na imagem abaixo é possível observar as diferentes visualizações do útero a depender da patologia:
Quando indicar histeroscopia diagnóstica?
Recomenda-se a histeroscopia diagnóstica em várias circunstâncias ginecológicas. Uma delas é para investigar sangramento uterino anormal, caracterizado por períodos menstruais irregulares, prolongados ou intensos. Além disso, indica-se para investigar infertilidade, pois permite avaliar possíveis causas que possam interferir na concepção, como pólipos, miomas ou malformações uterinas.
A histeroscopia diagnóstica também é utilizada na suspeita de anomalias uterinas, podendo diagnosticar condições como pólipos endometriais, miomas, aderências uterinas, septos uterinos, entre outras malformações.
Além disso, é útil para monitorar tratamentos prévios, como a remoção de pólipos ou miomas, garantindo que a cavidade uterina esteja saudável e livre de anormalidades. Quando exames de imagem indicam anormalidades na cavidade uterina, como ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética, a histeroscopia é realizada para uma avaliação mais detalhada e diagnóstico preciso.
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Histeroscopia ambulatorial x cirúrgica: quais as principais diferenças?
A histeroscopia diagnóstica ambulatorial e cirúrgica são procedimentos distintos, diferindo principalmente em seus objetivos, complexidade e local de realização.
Realiza-se a histeroscopia diagnóstica ambulatorial no consultório médico ou em um ambiente ambulatorial, geralmente sem a necessidade de anestesia geral. Seu principal objetivo é visualizar a cavidade uterina para diagnóstico de condições como pólipos, miomas, aderências, malformações uterinas e outras anormalidades. É um procedimento relativamente simples e rápido, geralmente sem a necessidade de incisões ou manipulações significativas na cavidade uterina.
Já a histeroscopia cirúrgica é realizada em um ambiente hospitalar, muitas vezes sob anestesia geral ou sedação profunda. Assim, seu principal objetivo consiste em tratar condições intrauterinas já diagnósticadas. Portanto, esse tipo de histeroscopia envolve procedimentos mais invasivos e complexos, com manipulação direta dos tecidos uterinos e possivelmente a utilização de instrumentos cirúrgicos para realizar excisões, ressecções ou ablações.
Contraindicações da histeroscopia diagnóstica
A principal contraindicações da histeroscopia ambulatorial é a presença de uma gravidez em curso. No entanto, mesmo nesse caso, há situações excepcionais em que pode-se realizar a histeroscopia. Entre as contraindicações relativas destacam-se o sangramento uterino abundante, pois pode dificultar a visualização adequada através do histeroscópio.
Além disso, a infecção recente ou ativa, pois pode acarretar dificuldades técnicas durante o procedimento, como na realização de biópsias, além de aumentar o risco de sangramento e fragilizar os tecidos uterinos. No entanto, não há evidências de um maior risco de disseminação ou agravamento do processo infeccioso associado à realização da histeroscopia.
Referência bibliográfica
- FIOCRUZ. Histeroscopia diagnóstica. Disponível em:<https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/handle/icict/56710/histeroscopia.pdf?sequence=2&isAllowed=y>. Acesso em 23 de Maio de 2024.
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