Confira um caso clínico completo de Encefalopatia Hipertensiva e, ao final, veja conteúdos semelhantes recomendados para ampliar os seus estudos!
Identificação do paciente
J.S.S, 56 anos, negra, feminina.
História da doença Atual (HDA)
Paciente levada por sua filha, chega ao pronto socorro com confusão mental, acompanhada de cefaleia intensa generalizada, de intensidade 9, numa escala de 0 a 10, náuseas e vômitos em jatos há 3 horas.
Devido aos altos níveis pressóricos e comprometimento neurológico, a paciente foi encaminhada a UTI (Unidade de Tratamento Intensivo).
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Quanto aos seus antecedentes pessoais e familiares, a paciente relata ser tabagista 30 anos/maço e hipertensa, fazendo uso de Higroton® 25mg de forma não regular (só toma quando se lembra). Seu pai era portador de HAS e faleceu aos 67 anos após IAM. Sua mãe é viva e é portadora de DMII e HAS.
Exame físico
Ao exame físico, a paciente apresentava-se em regular estado geral, afebril, acianótica, anictérica, descorada (+/4, edema discreto em MMII ( +/4+).
Apresenta papiledema à fundoscopia e encontra- se hipertensa (PA: 210x 120 mmHg), taquicárdica (104 bpm) e taquipnéica (28 irpm), e sem mais alterações no exame físico
IMC: 32,8 ( obesidade grau I) (P: 86 kg A: 1,62 m)
Foi feita TC de crânio, que descartou acidente vascular encefálico.
Diagnóstico
Encefalopatia hipertensiva
Conduta
Nitroprussiato de Sódio EV – 43 um (sinal de micro)/ min (0,25 – 10 /kg/ min)
Fisiopatologia: a encefalopatia hipertensiva é uma situação clínica aguda, consequente à elevação acentuada e rápida da pressão arterial com lesão grave e progressiva em diversos órgãos-alvo.
Devido aos altos níveis pressóricos, ocorre perda da autorregulação do fluxo sanguíneo, não havendo mais controle da vasoconstrição arteriolar, a qual passa a ser máxima levando a rigidez dos vasos e ao descontrole do fluxo sanguíneo, que se torna maior quanto mais alto for o valor pressórico.
Essa perda de autorregulação, no cérebro, acarretará hiperperfusão cerebral com quebra da barreira hematoencefálica, ocasionando um aumento da pressão intracraniana e edema cerebral.
Referências
- http://www.cirf.fortaleza.ce.gov.br/index.php/protocolos-de-regulacao/diretrizes-em-uti?showall=1&limitstart=
- http://revista.fmrp.usp.br/2003/36n2e4/18urgencias_emergencias_hipertensivas.pdf
- http://anatpat.unicamp.br/taneuhipertensao.html
- http://www.scielo.br/pdf/rbti/v20n3/v20n3a14.pdf
VEJA TAMBÉM
- Síndrome Dolorosa Complexa Regional
- Caso Clínico- Esquistossomose
- Caso clinico – Síndrome Dispéptica
