Doenças ungueais: aprenda a manejar o paciente com esse diagnóstico.
As doenças ungueais abrangem uma variedade de condições que afetam as unhas, causadas por diferentes fatores, como traumas, infecções, doenças sistêmicas ou condições genéticas.
A onicomicose é uma das condições mais comuns, afetando cerca de 10% da população mundial.
Anatomia da unha da mão
A estrutura da unidade ungueal compreende a placa ungueal, constituída pela proteína queratina, juntamente com as estruturas circundantes. O leito ungueal situa-se sob a unha, proporcionando sua fixação ao dedo. Já a matriz ungueal está localizada na base da unha, sendo o ponto de origem do seu crescimento.
A cutícula conecta a parte superior da placa ungueal à pele adjacente. Além disso, a lúnula, em formato de meia-lua, marca a base da unha. Já as pregas ungueais referem-se às dobras de pele resistente encontradas na base e nos lados da placa ungueal, onde a unha e a pele se encontram. Na imagem abaixo é possível observar as estruturas:
Fonte: Sociedade brasileira de dermatologia, 2024.
Etiologia das doenças ungueais
As doenças ungueais podem ter uma variedade de causas, as principais etiologias associadas a essas doenças são:
- Infecções fúngicas (onicomicose)
- Infecções bacterianas (paroníquia)
- Doenças de pele (psoríase, líquen plano)
- Doenças sistêmicas
- Traumas
- Medicamentos.
Onicomicose: como identificar e tratar
A onicomicose é uma infecção fúngica que afeta as unhas, sendo causada por fungos que se alimentam da queratina, a principal proteína presente nas unhas. Geralmente, as unhas dos pés são mais suscetíveis devido ao ambiente úmido, escuro e quente que frequentemente enfrentam, proporcionando condições ideais para o crescimento dos fungos.
Na manifestação mais comum da onicomicose, a unha se descola, muitas vezes começando pelos cantos, formando um espaço oco que pode acumular restos de queratina, bactérias e fungos, resultando em uma coloração amarelada ou esbranquiçada. É importante destacar que nem toda unha descolada está necessariamente infectada por fungos, podendo ocorrer devido a traumas, como o impacto de unhas compridas dentro dos sapatos ou durante a prática de esportes como tênis e futebol.
Outra característica é o espessamento das unhas, tornando-as mais duras, grossas e frequentemente mais escuras, podendo causar desconforto. Esse espessamento pode levar à aparência conhecida popularmente como “unha de telha” ou “unha de gavião”, embora nem sempre esteja associado à onicomicose, podendo ser resultado do uso prolongado de calçados apertados ao longo dos anos.
Além disso, pode ocorrer leuconíquia, caracterizada por manchas brancas na superfície das unhas, que podem indicar o início de uma infecção fúngica ou ser resultado do envelhecimento natural das unhas devido ao uso frequente de esmaltes.
Fonte: Sociedade brasileira de dermatologia, 2024.
Tratamento da onicomicose
Os medicamentos antifúngicos são uma opção comum, tanto tópicos, aplicados diretamente sobre a unha afetada, quanto orais, prescritos para casos mais graves.
Em situações persistentes ou graves, a remoção da unha afetada pode ser necessária para permitir uma melhor penetração dos medicamentos.
Infecção bacteriana (paroníquia)
Paroníquia é uma condição caracterizada pela inflamação da pele ao redor da unha. Esse processo tem início quando a cutícula danifica-se, seja por remoção excessiva com alicates, pequenos traumas ou exposição a agentes químicos, como detergentes. Profissões que envolvem contato frequente com água, como copeiras e lavadeiras, têm maior predisposição à paroníquia. Importante proteger as mãos com luvas de borracha nessas situações ou evitar o contato prolongado com água e produtos químicos.
Com a perda da integridade da cutícula, irritantes ou microrganismos podem penetrar entre a unha e a pele adjacente, desencadeando uma inflamação que pode resultar em pus e vermelhidão. Em alguns casos, a paroníquia pode causar alterações na unha. A condição pode se apresentar de forma aguda ou crônica.
Tratamento
Após o diagnóstico, o tratamento envolve o uso de antibióticos, antifúngicos ou corticosteroides tópicos, dependendo da causa subjacente. Em situações mais graves, pode ser necessária a drenagem para alívio da dor.
Assim, em casos crônicos refratários ao tratamento tópico, a cirurgia pode ser uma opção eficaz, proporcionando resultados positivos.
Retroníquia
A retroníquia, uma forma menos comum de paroníquia, é uma condição que afeta os tecidos ao redor das unhas.
Os sintomas agudos incluem:
- Dor
- Inflamação na área próxima à cutícula
- Pigmentação amarela ou branca na região adjacente à unha (xantoníquia)
- Separação da unha do leito (onicólise)
- Formação de tecido de granulação.
Já a forma crônica é caracterizada por onicólise e acúmulo de camadas de unhas. Dessa forma, o diagnóstico geralmente é clínico, observando as características da lesão.
Tratamento
O tratamento varia de acordo com o estágio da condição, podendo envolver o uso de corticoides tópicos ou intralesionais, ou até mesmo a remoção das unhas.
A retroníquia ocorre principalmente nos hálux e é causada por microtraumas repetitivos, como o uso de calçados apertados ou atividades que resultam em lesões na unha do pé. Portanto, evitar microtraumas é fundamental para prevenir a recorrência da condição, o que pode ser feito utilizando calçados que proporcionem mais espaço ao redor dos dedos, aliviando a pressão sobre a unha afetada.
Psoríase ungueal
A psoríase ungueal é uma manifestação da psoríase, uma doença autoimune crônica que afeta a pele e, às vezes, as articulações.
Assim, na psoríase ungueal, as unhas são afetadas, geralmente apresentando alterações como:
- Onicólise
- Sulcos longitudinais ou transversais
- Espessamento
- Coloração amarelada
- Leuconíquia.
Fonte: Sociedade brasileira de dermatologia, 2024.
Tratamento da psoríase ungueal
Muitos médicos frequentemente prescrevem corticoides de alta potência na forma de loções e pomadas, com ou sem oclusão, para tratar a psoríase ungueal. Assim, esmaltes contendo clobetasol, manipulados com uma concentração de 8%, e injeções intralesionais de triamcinolona são opções terapêuticas adicionais. Portanto, importante ressaltar o risco de atrofia cutânea associado ao uso prolongado desses corticoides. Além disso, deve-se administrar a injeção intralesional diretamente na área afetada (leito ou matriz), sendo a infiltração no leito ungueal potencialmente dolorosa, exigindo a prévia anestesia do dedo.
Raramente os médicos prescrevem Metotrexato e Ciclosporina especificamente para casos de psoríase ungueal isolada, geralmente reservando-os para situações em que a condição tem um grande impacto na qualidade de vida do paciente. Estudos mostraram que o Metotrexato demonstrou ser mais eficaz no controle das alterações na matriz ungueal, enquanto a Ciclosporina foi mais eficaz nas alterações no leito ungueal. A Acitretina, em doses baixas, também pode ser eficaz, especialmente em casos de psoríase ungueal pustulosa, desde que o médico observe as contraindicações associadas ao seu uso.
Hematoma subungueal
O hematoma subungueal é o extravasamento de sangue entre o leito e a lâmina ungueal, comumente provocado por trauma. Assim, este evento pode gerar dor intensa e pulsante, além de uma coloração preto-azulada na área afetada. Dessa forma, em casos mais extensos, pode ocorrer separação temporária da placa ungueal.
Portanto, em situações de lesões por esmagamento, há o risco adicional de fratura subjacente e danos ao leito ou à matriz ungueal, o que pode levar a deformidades permanentes nas unhas.
Fonte: Sociedade brasileira de dermatologia, 2024.
Prevenção de doenças ungueais
Para prevenir doenças ungueais e manter a saúde das unhas, é fundamental recomendar ao paciente uma rotina de cuidados adequada. Isso inclui manter as unhas limpas e secas, cortá-las corretamente, hidratá-las regularmente e protegê-las usando luvas ao realizar tarefas domésticas ou entrar em contato com produtos químicos.
Além disso, evitar roer as unhas, manter uma dieta equilibrada também são medidas importantes. Outro fator essencial, usa-se calçados confortáveis que não apertem os dedos dos pés. Assim, ao seguir essas práticas, é possível reduzir significativamente o risco de desenvolver doenças ungueais e manter as unhas saudáveis.
Referência bibliográfica
- Petraskiene R, Valiukeviciene S, Macijauskiene. Associations of the quality of life and psychoemotional state with sociodemographic factors in patients with psoriasis. Medicina. 2016; 52:238-43.
- Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
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