Que tal estudar um pouco sobre DPOC, uma das doenças que mais matam no Brasil, e uma das suas principais causas é o tabagismo.
DEFINIÇÃO
- Obstrução persistente e progressiva ao fluxo aéreo
- Não totalmente reversível
- Pacientes com bronquite obstrutiva crônica e/ou com enfisema pulmonar
- Resposta inflamatória crônica das vias aéreas a gases e partículas nocivas
- Doença de grandes e pequenas vias aéreas com destruição parenquimatosa decorrente de inflamação pulmonar, estresse oxidativo e desequilíbrio entre as proteases e anti-proteases.
- Relacionados à exposição à fumaça do tabaco
- Existem hipertrofia de glândulas mucosas e células caliciformes das vias aéreas centrais.
ENFISEMA PULMONAR:
- Definido como um alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrente da destruição progressiva dos septos alveolares.
BRONQUITE CRÔNICA:
- Bronquite Crônica é definida como a entidade clínica na qual o paciente apresenta tosse produtiva (geralmente matinal) por mais de três meses consecutivos de um ano e há mais de dois anos.
ENFISEMA CENTROACINAR E PANACINAR:
- Centroacinar: Alargamento e destruição parenquimatosa (bronquíolos respiratórios- região central do ácino ou lobular pulmonar), está nos lobos superiores do pulmão;
- Panacinar: Típico da deficiência de α-1-antitripsina. Neste caso, o processo mórbido distribui-se uniformemente pelo ácino, na região central e periférica.
FATORES DE RISCO
- Tabagismo ativo;
- Exposição ocupacional;
- Queima de biomassa;
- Poluição atmosférica;
- Tabagismo passivo;
- Doenças respiratórias na infância.
SINTOMAS
- Dispneia e ortopneia aos esforços;
- Tosse;
- Secreção expressivas de muco.
EPIDEMIOLOGIA
- A DPOC é uma doença que acomete a população mundial. Sua prevalência vem aumentando nas últimas décadas, especialmente no sexo feminino.
- É caracteristicamente uma doença de adultos mais velhos, manifestando-se na quinta ou sexta décadas de vida.
- A preponderância no sexo masculino é explicada basicamente pela maior prevalência do tabagismo nos homens, porém esta diferença tem se reduzido pela maior proporção de mulheres fumantes.
TABAGISMO E DPOC
- As substâncias do tabaco causam uma série de alterações nas vias aéreas: (1) estimulam a produção de muco e a hipertrofia das glândulas submucosas; (2) reduzem ou bloqueiam o movimento ciliar das células epiteliais; (3) ativam macrófagos alveolares a secretar fatores quimiotáticos (especialmente o IL-8) que estimulam o recrutamento alveolar de neutrófilos; (4) ativam neutrófilos, que passam a produzir mais enzimas proteolíticas, como a elaste; (5) inibem a atividade da α-1-antitripsina, enzima inibidora fisiológica da elastase.
ASMA E DPOC
- A presença de hiper-reatividade brônquica na DPOC = “bronquite asmática obstrutiva crônica”.
- A inflamação das vias aéreas encontrada na bronquite obstrutiva crônica difere daquela observada na asma: enquanto na asma a inflamação é dependente de linfócitos T CD4, eosinófilos, basófilos e mastócitos, havendo pouca ou nenhuma fibrose; na bronquite a inflamação é dependente de linfócitos T CD8 citotóxicos, macrófagos e neutrófilos, estimulando a fibrose das vias aéreas. Alguns casos de asma, contudo, podem evoluir com o fenômeno do remodelamento das vias aéreas, levando à obstrução crônica progressiva por mecanismo fibrogênico. Estes pacientes apresentam um quadro fisiopatológico muito semelhante ao da DPOC.
ASMA:
- Agente sensibilizador;
- Completamente reversível;
- CD4+T+EOSINÓFILOS
DPOC:
- Agente tóxico, completamente irreversível
- CD8+T+NEUTRÓFILOS
DIAGNÓSTICO
- O diagnóstico da DPOC não se baseia normalmente em achados radiológicos, pois os achados típicos de hiperinsuflação só ocorrem em doença avançada;
TOMOGRAFIA DO TÓRAX
- Diminuição de densidade do parênquima que circunda o interstício centrolobular onde se identificam as arteríolas circundadas por um halo de parênquima hiper transparente. sinônimo = centroacinar
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
- LEVE: Tratado apenas com broncodilatadores de curta ação;
- MODERADA: Tratado com broncodilatador de curta ação + ATB ou CO;
- GRAVE: O paciente requer hospitalização;
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
- Exercício físico;
- Alimentação regrada;
- Parar de fumar.
DEFICIÊNCIA DE ALFA -1-Antitripsina
- Doença genética autossômica recessiva que cursa frequentemente com enfisema pulmonar isolado em crianças ou adolescentes.
- Em 10% dos casos ocorre hepatopatia crônica que evolui para cirrose hepática.
- Os indivíduos homozigotos para o gene Z (genótipo PiZZ em vez do genótipo normal PiMM) têm uma concentração de α-1-antitripsina menor que 10% do valor normal. A ausência da ação desta enzima deixa livre a elastase neutrofílica que vai degradando paulatinamente o parênquima pulmonar.
- Tratamento: infusão venosa semanal de alfa-1-antiprotease. Os pacientes heterozigotos (PiZM) parecem ter um risco apenas levemente aumentado para DPOC.
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS E HIPERINSUFLAÇÃO
- A força expiratória: Elasticidade pulmonar;
- Resistência das vias aéreas distais;
- Redução de lúmen;
- Diminuição do tecido elástico na parede dos alvéolos (enfisema);
- Edema e fibrose na parede dos pequenos brônquios (bronquiolite obliterante).
Autora: Fernanda Silveira Vieira
Instagram:@fer.silveira.vieira
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Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
REFERÊNCIAS
- Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Recomendações para o tratamento farmacológico da DPOC: perguntas e respostas. J. bras. pneumol. [online] 2017, vol.43, n.4, pp.290-301.
- Medgrupo- vol. 1- Pneumologia
- Prática Pneumatológica- 2ª Edição;
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica – Exacerbação Aguda na Sala de Urgência
