CID O15: Eclâmpsia

Definição

A eclâmpsia é uma complicação grave e potencialmente fatal dos transtornos hipertensivos da gravidez, caracterizada pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas ou coma em gestantes, parturientes ou puérperas, sem outra causa identificável. Ela representa a forma mais severa do espectro da pré-eclâmpsia, com fisiopatologia centrada na disfunção endotelial generalizada, vasoespasmo cerebral e edema, resultando em hiperexcitabilidade neuronal. O impacto clínico é significativo, com alto risco de morbimortalidade materna e fetal, incluindo acidente vascular cerebral, síndrome HELLP e insuficiência de múltiplos órgãos. Epidemiologicamente, a eclâmpsia tem incidência variável globalmente, sendo mais comum em regiões com acesso limitado ao pré-natal, e está associada a fatores de risco como nuliparidade, idade extrema, história prévia de pré-eclâmpsia e condições médicas subjacentes.

Descrição clínica

A eclâmpsia manifesta-se tipicamente no terceiro trimestre da gravidez, durante o trabalho de parto ou no puerpério precoce (até 4-6 semanas pós-parto), com convulsões generalizadas tônico-clônicas precedidas por sintomas prodrômicos como cefaleia intensa, distúrbios visuais (escotomas, diplopia), dor epigástrica ou no quadrante superior direito, e hiperreflexia. O quadro pode evoluir para estado de mal epiléptico ou coma, com sinais de hipertensão arterial grave (PA ≥ 160/110 mmHg), proteinúria significativa e evidências de disfunção orgânica. A apresentação clínica é aguda e requer intervenção imediata para prevenir complicações fatais.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A eclâmpsia tem uma incidência global variável, estimada em 1-3 casos por 10.000 partos em países desenvolvidos, podendo chegar a 10-20 por 10.000 em regiões com baixa cobertura de pré-natal. É mais comum em nulíparas, adolescentes, mulheres acima de 35 anos, e naquelas com história prévia de pré-eclâmpsia, obesidade, ou doenças crônicas como diabetes e hipertensão. Fatores socioeconômicos, como acesso limitado a cuidados de saúde, aumentam a incidência. No Brasil, é uma causa importante de mortalidade materna, com taxas mais altas no Norte e Nordeste.

Prognóstico

O prognóstico da eclâmpsia depende da precocidade do diagnóstico e do tratamento. Com manejo adequado, a maioria das mulheres sobrevive, mas há risco de sequelas neurológicas, hipertensão crônica e doença renal a longo prazo. A mortalidade materna é significativa em settings com recursos limitados. O prognóstico fetal é reservado, com aumento de prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal. A recuperação completa é possível, mas requer acompanhamento pós-parto para monitorar complicações tardias.