CID N10: Nefrite túbulo-intersticial aguda

Definição

A nefrite túbulo-intersticial aguda (NTIA) é uma doença renal caracterizada por inflamação aguda e edema do interstício renal e dos túbulos, frequentemente associada a infiltração por células mononucleares, como linfócitos e macrófagos. Esta condição representa uma causa importante de lesão renal aguda (LRA), podendo ser classificada como imunomediada, infecciosa ou tóxica, com evolução rápida em dias a semanas. A NTIA difere das formas crônicas pela sua apresentação súbita e potencial reversibilidade se o agente causal for identificado e removido precocemente. Epidemiologicamente, é responsável por 15-27% dos casos de LRA em biópsias renais, com maior incidência em adultos expostos a fármacos, sendo os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e antibióticos como beta-lactâmicos os principais desencadeantes. O impacto clínico inclui deterioração da função renal, distúrbios eletrolíticos e, em casos graves, necessidade de terapia renal substitutiva.

Descrição clínica

A NTIA manifesta-se tipicamente com início agudo de sintomas inespecíficos como febre, rash cutâneo, artralgias e mal-estar, seguidos por sinais de disfunção renal, incluindo oligúria ou anúria, edema e hipertensão. A dor lombar pode estar presente devido ao edema renal. Exames laboratoriais revelam elevação de creatinina sérica e ureia, com sedimento urinário mostrando leucocitúria estéril, eosinofilúria, hematúria microscópica e proteinúria não nefrótica (geralmente <1g/dia). Em casos associados a infecções sistêmicas, podem ocorrer sintomas constitucionais adicionais. A evolução é variável, dependendo da prontidão do diagnóstico e da remoção do agente agressor.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A NTIA representa aproximadamente 15-27% dos casos de LRA confirmados por biópsia, com incidência anual estimada em 1-3 casos por 100.000 pessoas. É mais comum em adultos, com pico entre 40-60 anos, e ligeiro predomínio em mulheres, possivelmente devido ao maior uso de AINEs. Fármacos são a causa em 60-70% dos casos, sendo AINEs e antibióticos os principais responsáveis. A mortalidade associada é baixa (<5%), mas a morbidade é significativa devido ao risco de doença renal crônica.

Prognóstico

O prognóstico da NTIA é geralmente favorável se o agente causal for identificado e removido precocemente, com recuperação completa da função renal em 60-90% dos casos dentro de semanas a meses. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, comorbidades (ex.: diabetes), atraso no diagnóstico, biópsia mostrando fibrose significativa e necessidade de diálise. Em até 30% dos casos, pode evoluir para doença renal crônica, especialmente em formas induzidas por AINEs ou com infiltrado granulomatoso.