A iridociclite corresponde a um processo inflamatório que acomete simultaneamente a íris e o corpo ciliar, sendo considerada a forma mais comum de uveíte anterior.
Trata-se de uma condição de relevância clínica significativa, pois pode comprometer de maneira aguda ou crônica a função visual, além de estar associada a diversas etiologias, incluindo doenças infecciosas, autoimunes, traumáticas e idiopáticas.
Nesse contexto, o reconhecimento precoce dos seus sinais e sintomas característicos, aliados à realização de exames específicos, é essencial para a diferenciação em relação a outras afecções oculares que cursam com dor, hiperemia e turvação visual. Da mesma forma, a escolha da conduta adequada é determinante para o prognóstico visual do paciente.
Assim, compreender as manifestações clínicas, os métodos diagnósticos e as principais estratégias terapêuticas da iridociclite é fundamental para o manejo eficaz dessa condição.
Epidemiologia da iridociclite
A iridociclite, também chamada de uveíte anterior, pode acometer indivíduos em qualquer faixa etária, com variações na frequência relacionadas tanto à idade quanto ao local de estudo da população.
Embora a incidência seja semelhante entre homens e mulheres, observou-se que o sexo feminino apresentou maior prevalência.
Além disso a iridociclite é a forma mais comum de uveíte, representando em torno de metade de todos os casos, enquanto a posterior é a menos frequente.
Etiologia da iridociclite
A iridociclite, forma mais comum de uveíte anterior, apresenta etiologia variada, sendo a causa idiopática a mais frequente, responsável por aproximadamente 48 a 70% dos casos.
Entre as condições inflamatórias sistêmicas frequentemente associadas, destacam-se as doenças relacionadas ao HLA-B27 (como espondiloartrites), a artrite idiopática juvenil, a doença inflamatória intestinal, a sarcoidose, a doença de Behçet e a síndrome TINU (nefrite túbulo-intersticial com uveíte).
Além disso, cerca de 20% dos casos têm origem infecciosa, envolvendo:
- Vírus como o herpes simples (HSV), o herpes-zóster (VZV) e o citomegalovírus (CMV);
- Bactérias como no caso da sífilis, tuberculose e endoftalmite;
- Parasitas, entre eles a toxoplasmose, toxocaríase, Bartonella sp. e doença de Lyme.
Manifestações clínicas da iridociclite
A iridociclite apresenta sintomas e sinais que variam conforme a intensidade e o início da inflamação.
Os pacientes podem apresentar dor ocular e vermelhidão, embora esses sintomas sejam discretos em casos de início insidioso, como ocorre frequentemente na artrite idiopática juvenil. Quando a vermelhidão está presente, ela costuma ser mais perceptível no limbo, região de transição entre a córnea e a esclera. Além disso, a pupila pode estar contraída.
No exame com lâmpada de fenda, observa-se a presença de leucócitos na câmara anterior, que é um achado característico, porém não exclusivo, da iridociclite. Outro sinal importante é o “flare”, que corresponde à presença de proteínas no humor aquoso devido à alteração da permeabilidade da barreira hemato-aquosa, resultando em uma opacidade visível no exame oftalmológico.
Diagnóstico da iridociclite
O diagnóstico da iridociclite baseia-se principalmente no exame oftalmológico com lâmpada de fenda, no qual a presença de leucócitos na câmara anterior é o achado característico.
Além disso, esse exame permite identificar inflamação ativa na parte anterior do olho e diferenciar a uveíte anterior de formas intermediárias ou posteriores, nas quais os leucócitos são observados no humor vítreo ou há inflamação coriorretiniana.
Para descartar inflamações que envolvam múltiplas estruturas oculares, como a panuveíte, é necessária a avaliação de diferentes compartimentos do olho (câmara anterior, vítreo, retina e coroide) utilizando lentes especiais, exame indireto com oftalmoscópio ou técnicas complementares, como a depressão escleral, que avalia a pars plana em busca de exsudato inflamatório característico de pars planite.
Portanto, um exame oftalmológico completo não apenas confirma a presença de iridociclite, mas também auxilia na exclusão de diagnósticos alternativos, que podem provocar sintomas semelhantes e achados inespecíficos no exame ocular.
Conduta na iridociclite
O tratamento médico da iridociclite tem como objetivos:
- Aliviar dor e fotofobia;
- Eliminar a inflamação;
- Prevenir complicações estruturais (como sinequias, catarata e glaucoma secundários);
- Preservar a função visual.
Portanto, deve ser iniciado de forma urgente, pois tanto as formas infecciosas quanto as não infecciosas podem levar à perda visual se não forem tratadas rapidamente.
Tratamento da iridociclite infecciosa
Na iridociclite infecciosa, o tratamento deve ser direcionado ao agente causador, com antivirais, antibióticos, antifúngicos ou antiparasitários conforme necessário. Pacientes imunocomprometidos podem exigir esquemas mais prolongados.
Além disso, glicocorticoides adjuvantes podem ser utilizados em conjunto, sempre avaliando cuidadosamente o momento, dose e tipo, de acordo com a gravidade, a localização da inflamação e o tipo de infecção.
Tratamento da iridociclite não infecciosa
Os corticosteroides são a terapia de escolha para a iridociclite não infecciosa, geralmente administrados por via tópica, com opção de injeção periocular ou uso sistêmico em casos graves, recorrentes ou bilaterais. A escolha do esteroide e a via de administração dependem da gravidade da inflamação e da resposta clínica, sendo recomendada redução gradual após controle da inflamação.
Além disso, os midriáticos e cicloplégicos atuam como suporte, imobilizando a íris, prevenindo sinequias e estabilizando a barreira hemato-aquosa, sendo utilizados preferencialmente os de curta ação.
Ademais, anti-inflamatórios não esteroidais podem ser usados como terapia adjuvante, mas isoladamente não apresentam eficácia comprovada na inflamação intraocular aguda.
Agentes imunossupressores, como metotrexato ou azatioprina, por sua vez, são reservados para casos resistentes a corticosteroides ou para reduzir a necessidade de esteroides em condições crônicas, sempre com acompanhamento clínico rigoroso.
Monitoramento da resposta ao tratamento da iridociclite
Por fim, o monitoramento envolve avaliação da acuidade visual, contagem de células na câmara anterior e acompanhamento da resposta ao tratamento, ajustando medicamentos conforme a gravidade e a evolução da inflamação.
Além disso, o acompanhamento deve ser mais frequente no início e pode se estender a intervalos de um a seis meses quando o a condição estiver estável. O paciente deve ser orientado sobre potenciais efeitos adversos, adesão ao tratamento e a importância das consultas regulares.
Prognóstico da iridociclite
O prognóstico da iridociclite depende da etiologia, gravidade da inflamação e características individuais do paciente.
Em casos de etiologia não infecciosa, muitos pacientes necessitam de ajustes na terapia sistêmica, frequentemente com substituição ou combinação de agentes imunossupressores, para controle adequado da doença.
Além disso, fatores associados a maior persistência da inflamação ou menor probabilidade de remissão sem medicação incluem:
- Artrite idiopática juvenil;
- Síndrome de Behçet;
- Acometimento bilateral;
- Histórico de cirurgia de catarata;
- Acuidade visual ≤20/200 no momento da apresentação.
A recorrência da iridociclite é relativamente frequente, sendo o risco de recorrência é maior em pacientes com doença inflamatória sistêmica ou HLA-B27 positivo.
Por fim, entre as complicações potenciais, destacam-se:
- Perda visual permanente;
- Glaucoma;
- Catarata;
- Danos à retina ou ao nervo óptico.
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Referências
- Agrawal, R. V.; Murthy, S.; Sangwan, V., Biswas, J. Current approach in diagnosis and management of anterior uveitis. Indian J Ophthalmol. 2010.
- Papaliodis, G. Uveitis: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate, 2025.
- Papaliodis, G. Uveitis: Treatment. UpToDate, 2025.
