CID L40: Psoríase

Definição

A psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, que afeta predominantemente a pele e articulações, caracterizada por hiperproliferação e diferenciação anormal dos queratinócitos. Sua patogênese envolve interações complexas entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais, com ativação de vias imunes inatas e adaptativas, particularmente a via Th17/IL-23, levando à produção de citocinas pró-inflamatórias como TNF-α, IL-17 e IL-22. Clinicamente, manifesta-se por placas eritematosas bem demarcadas, cobertas por escamas prateadas, resultantes do turnover epidérmico acelerado. A psoríase tem impacto significativo na qualidade de vida, associando-se a comorbidades como artrite psoriásica, doenças cardiovasculares, síndrome metabólica e depressão. Epidemiologicamente, apresenta prevalência global de 1-3%, com variações regionais, e início bimodal (pico entre 20-30 e 50-60 anos), sem predileção por gênero.

Descrição clínica

A psoríase é uma dermatose crônica recorrente, com lesões cutâneas típicas consistindo em placas eritematosas, simétricas, bem delimitadas, recobertas por escamas aderentes de cor prateada ou esbranquiçada, que ao serem raspadas revelam o sinal de Auspitz (pontos hemorrágicos). As localizações mais comuns incluem cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região lombossacra. Pode apresentar variantes clínicas, como psoríase em placas (vulgar), gutata, inversa, pustulosa e eritrodérmica. A artrite psoriásica ocorre em até 30% dos pacientes, com envolvimento articular assimétrico, dactilite e entesite. O curso é imprevisível, com exacerbações desencadeadas por fatores como infecções, estresse, trauma (fenômeno de Koebner) e medicamentos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Prevalência global de 1-3%, com variações geográficas (maior em populações do norte da Europa). Incidência bimodal, com picos na segunda e quinta décadas de vida. Não há predileção por gênero. Fatores de risco incluem história familiar (herança poligênica), obesidade, tabagismo, infecções e estresse. No Brasil, estima-se que afete 1-2% da população.

Prognóstico

O prognóstico da psoríase é variável, com curso crônico e recidivante. A maioria dos casos é controlável com terapia tópica e sistêmica, mas formas graves podem levar a incapacidade permanente, especialmente com artrite psoriásica. Comorbidades cardiometabólicas aumentam a morbimortalidade. Intervenções precoces e manejo integral melhoram a qualidade de vida e reduzem complicações.