CID K51: Colite ulcerativa

Definição

A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica e idiopática, caracterizada por inflamação contínua e superficial da mucosa do cólon, que se estende proximalmente a partir do reto. A fisiopatologia envolve uma resposta imune anormal à microbiota intestinal em indivíduos geneticamente predispostos, com ativação de linfócitos T, produção de citocinas pró-inflamatórias (como TNF-α, IL-1, IL-6) e dano epitelial, resultando em ulcerações, sangramento e diarreia. Epidemiologicamente, a RCU tem incidência variável globalmente, sendo mais comum em regiões industrializadas, com pico de início entre 15 e 30 anos, e associação com fatores como tabagismo (proteção relativa), história familiar e dieta ocidental. O impacto clínico inclui sintomas debilitantes, risco aumentado de câncer colorretal e necessidade de manejo médico ou cirúrgico a longo prazo.

Descrição clínica

A retocolite ulcerativa manifesta-se com inflamação mucosa contínua e simétrica do cólon, iniciando no reto e podendo estender-se proximalmente sem áreas poupadas. Caracteriza-se por exacerbações e remissões, com sintomas como diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória, tenesmo, dor abdominal em cólica e, em casos graves, manifestações sistêmicas como febre, perda de peso e fadiga. A extensão da doença é classificada em proctite (limitada ao reto), colite esquerda (atinge até o ângulo esplênico) ou pancolite (envolve todo o cólon), influenciando a gravidade e o manejo.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A RCU tem incidência anual de 1-20/100.000 e prevalência de 5-500/100.000 globalmente, com maiores taxas na Europa e América do Norte. A idade de início é bimodal (15-30 e 50-70 anos), com distribuição equitativa entre sexos. Fatores de risco incluem história familiar (risco 5-15% em parentes de primeiro grau), tabagismo (efeito protetor relativo), dieta ocidental rica em gordura e urbanização. No Brasil, dados são limitados, mas seguem tendências similares, com aumento de incidência nas últimas décadas.

Prognóstico

O prognóstico da RCU é variável, com curso crônico de exacerbações e remissões. A maioria dos pacientes responde à terapia médica, mas 20-30% podem necessitar de colectomia em algum momento, especialmente em doença refratária ou com complicações. A mortalidade é baixa em casos não complicados, mas aumenta com megacólon tóxico ou câncer. Fatores de mau prognóstico incluem início precoce, extensão pancolônica, resposta inadequada à terapia e presença de colangite esclerosante primária. Vigilância regular reduz o risco de câncer colorretal.