CID J44: Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas

Definição

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição respiratória caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo, geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória crônica das vias aéreas e do parênquima pulmonar a partículas ou gases nocivos. A DPOC engloba principalmente a bronquite crônica e o enfisema pulmonar, sendo a bronquite crônica definida pela presença de tosse produtiva na maioria dos dias por pelo menos três meses em dois anos consecutivos, e o enfisema pela destruição das paredes alveolares, resultando em hiperinsuflação pulmonar. A fisiopatologia envolve inflamação neutrofílica, desequilíbrio protease-antiprotease e estresse oxidativo, levando a remodelamento das vias aéreas e perda de elasticidade pulmonar. Epidemiologicamente, é uma das principais causas de morbimortalidade global, com impacto significativo na qualidade de vida e custos em saúde, frequentemente subdiagnosticada e associada a exacerbções agudas que agravam o prognóstico.

Descrição clínica

A DPOC manifesta-se clinicamente por dispneia progressiva, inicialmente aos esforços e posteriormente em repouso, tosse crônica produtiva ou não, sibilância e opressão torácica. A limitação do fluxo aéreo é confirmada por espirometria, com relação VEF1/CVF pós-broncodilatador inferior a 0,70. O curso é marcado por exacerbções agudas, definidas como piora aguda dos sintomas respiratórios que requer alteração na medicação, frequentemente desencadeadas por infecções ou poluentes. A doença pode evoluir com complicações como hipertensão pulmonar, cor pulmonale, insuficiência respiratória e comorbidades cardiovasculares. A avaliação clínica inclui história de exposição a fatores de risco, como tabagismo, e classificação da gravidade baseada em sintomas, espirometria e risco de exacerbções.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A DPOC é uma das principais causas de morbimortalidade global, com prevalência estimada em 10-15% em adultos acima de 40 anos, afetando cerca de 384 milhões de pessoas mundialmente. É a terceira causa de morte, responsável por mais de 3 milhões de óbitos anuais. No Brasil, a prevalência é de aproximadamente 15-20% em fumantes, com subnotificação significativa. Fatores de risco incluem tabagismo (principal), exposição ocupacional, poluição e envelhecimento. A carga econômica é alta, devido a custos diretos e indiretos com hospitalizações e incapacidade.

Prognóstico

O prognóstico da DPOC é variável, influenciado pela gravidade da obstrução (VEF1), frequência de exacerbções, presença de comorbidades e adesão ao tratamento. A taxa de declínio do VEF1 é em média 30-60 mL/ano em fumantes. A mortalidade é elevada, com sobrevida em 5 anos de cerca de 40-70% em estágios graves. Fatores de mau prognóstico incluem VEF1 baixo, hipoxemia, hipertensão pulmonar, caquexia e hospitalizações por exacerbções. Intervenções como cessação tabágica, reabilitação pulmonar e oxigenoterapia domiciliar prolongada podem melhorar a qualidade de vida e sobrevida.