CID G45: Acidentes vasculares cerebrais isquêmicos transitórios e síndromes correlatas

Definição

As síndromes vasculares cerebrais transitórias (SVCT) referem-se a episódios transitórios de disfunção neurológica focal, resultantes de isquemia cerebral reversível, sem evidência de infarto agudo em neuroimagem. Esses eventos são caracterizados por início súbito, duração tipicamente inferior a 24 horas (geralmente minutos a horas) e resolução completa dos sintomas. A fisiopatologia envolve mecanismos como embolia arterial, hipoperfusão por estenose de grandes vasos, ou alterações hemodinâmicas, com ênfase na natureza transitória da isquemia. O impacto clínico é significativo, pois as SVCT são consideradas um importante marcador de risco para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico subsequente, exigindo avaliação urgente e intervenção preventiva. Epidemiologicamente, são mais comuns em idosos e indivíduos com fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, diabetes e fibrilação atrial, representando uma entidade crucial na neurologia vascular.

Descrição clínica

As SVCT manifestam-se como episódios agudos de déficit neurológico focal, como hemiparesia, disartria, afasia, perda visual monocular ou alterações sensitivas, que se resolvem completamente dentro de 24 horas. A apresentação clínica varia conforme o território vascular afetado (ex.: carotídeo ou vertebrobasilar), podendo incluir sintomas como vertigem, diplopia ou ataxia em casos de circulação posterior. A ausência de sequelas neurológicas permanentes é uma característica distintiva, mas a recorrência é frequente, exigindo monitorização rigorosa.

Complicações possíveis

Epidemiologia

As SVCT têm uma incidência anual estimada de 1-3 casos por 1000 habitantes, com maior prevalência em idosos (acima de 65 anos) e indivíduos do sexo masculino. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo e cardiopatias. A distribuição geográfica reflete a prevalência de doenças cardiovasculares, sendo mais comum em países desenvolvidos. Dados do Global Burden of Disease indicam que as SVCT contribuem substancialmente para a carga global de doenças cerebrovasculares.

Prognóstico

O prognóstico das SVCT é variável, dependendo da etiologia subjacente e da implementação de medidas preventivas. Sem tratamento, o risco de AVC isquêmico subsequente é elevado, estimado em até 10-20% no primeiro ano. Com manejo adequado, incluindo terapia antitrombótica e controle de fatores de risco, a recorrência e a progressão para AVC podem ser significativamente reduzidas. Fatores como idade avançada, comorbidades cardiovasculares e etiologia embólica conferem pior prognóstico.