CID I70: Aterosclerose

Definição

A aterosclerose é uma doença arterial crônica e progressiva caracterizada pelo acúmulo de placas ateromatosas na íntima das artérias de médio e grande calibre. Essas placas são compostas por lipídios, células inflamatórias, tecido fibroso e detritos celulares, levando ao estreitamento do lúmen vascular, redução do fluxo sanguíneo e aumento do risco de eventos isquêmicos. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial, infiltração de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) oxidadas, ativação de macrófagos e proliferação de células musculares lisas, resultando em inflamação crônica e remodelação vascular. Epidemiologicamente, é a principal causa de morbimortalidade cardiovascular global, com alta prevalência em populações envelhecidas e associada a fatores de risco como hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo. O impacto clínico inclui síndromes coronarianas, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica, representando um desafio significativo para a saúde pública.

Descrição clínica

A aterosclerose é uma condição sistêmica que pode afetar múltiplos leitos arteriais, incluindo coronárias, carótidas, aorta e artérias periféricas. Clinicamente, manifesta-se de forma assintomática nas fases iniciais, progredindo para sintomas relacionados à isquemia tecidual, como angina pectoris, claudicação intermitente, déficits neurológicos transitórios ou acidente vascular cerebral. A apresentação aguda ocorre com ruptura de placa, trombose e oclusão vascular, levando a infarto do miocárdio, isquemia crítica de membros ou eventos embólicos. A progressão é lenta e influenciada por fatores de risco modificáveis e não modificáveis, com variações na gravidade conforme a localização e extensão das lesões.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A aterosclerose é uma das principais causas de morte global, responsável por aproximadamente 17,9 milhões de óbitos anuais por doenças cardiovasculares. Sua prevalência aumenta com a idade, afetando mais de 50% dos indivíduos acima de 60 anos em países desenvolvidos. Fatores de risco como hipertensão (presente em 30-40% dos casos), dislipidemia (elevação de LDL em 40-50%), diabetes mellitus (20-30%) e tabagismo (15-20%) contribuem para sua distribuição. Disparidades regionais existem, com maior carga em populações de baixa renda devido a acesso limitado a cuidados preventivos. No Brasil, é uma causa significativa de internações e custos em saúde, com tendência de aumento devido ao envelhecimento populacional e urbanização.

Prognóstico

O prognóstico da aterosclerose depende da extensão da doença, localização das lesões, controle de fatores de risco e adesão ao tratamento. Com manejo adequado, incluindo modificação do estilo de vida e terapia farmacológica, a progressão pode ser retardada, reduzindo a incidência de eventos cardiovasculares maiores. No entanto, em casos avançados ou com complicações agudas, a morbimortalidade é elevada, com taxas de sobrevida em 5 anos inferiores a 50% para doença arterial periférica crítica. A instabilidade da placa e comorbidades como diabetes pioram o prognóstico, enfatizando a importância do rastreio precoce e intervenções multifatoriais.