CID D04: Carcinoma in situ da pele

Definição

O carcinoma in situ da pele é uma neoplasia intraepitelial maligna caracterizada pela proliferação atípica de queratinócitos confinada à epiderme, sem invasão da membrana basal. Representa um estágio pré-invasivo do carcinoma espinocelular (CEC) ou, menos comumente, do carcinoma basocelular (CBC), onde as células neoplásicas exibem atipia citológica, perda da maturação normal e potencial para progressão a carcinoma invasivo se não tratado. A fisiopatologia envolve dano cumulativo ao DNA das células epidérmicas, frequentemente induzido por exposição à radiação ultravioleta (UV), levando a mutações em genes supressores de tumor como TP53. Epidemiologicamente, é mais prevalente em indivíduos de pele clara, idosos e com história de exposição solar crônica, sendo um marcador de risco aumentado para câncer de pele invasivo. O impacto clínico reside na necessidade de diagnóstico precoce e tratamento para prevenir complicações e mortalidade associadas à progressão da doença.

Descrição clínica

O carcinoma in situ da pele manifesta-se clinicamente como lesões cutâneas bem demarcadas, frequentemente assintomáticas, que podem variar em aparência: placas eritematosas, descamativas ou crostosas; lesões verrucosas ou papilomatosas; ou áreas de eritroplasia com bordas irregulares. Comum em áreas fotoexpostas como face, couro cabeludo, orelhas, pescoço e dorso das mãos. A evolução é lenta, com crescimento progressivo ao longo de meses a anos, e pode ser associada a queimadura solar prévia ou immunosupressão.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Mais comum em idosos (pico na 6ª-8ª décadas), indivíduos de pele clara (fototipos I-III) e com história de exposição solar crônica. Prevalência aumenta com a latitude e altitude, sendo frequente em regiões tropicais. Incidência anual estimada em 10-20 casos por 100.000 habitantes em populações caucasianas. Homens são mais afetados que mulheres.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente excelente com tratamento adequado, com taxas de cura superiores a 95%. Sem tratamento, há risco de progressão para carcinoma invasivo em 3-5% dos casos em 1 ano, dependendo de fatores como immunosupressão e localização. O seguimento regular é recomendado devido ao risco de novas lesões em indivíduos de risco.