CID D03: Melanoma in situ

Definição

O melanoma in situ é uma neoplasia maligna melanocítica caracterizada pela proliferação de melanócitos atípicos confinados à epiderme, sem evidência de invasão da membrana basal para a derme. Representa a fase mais precoce do melanoma, onde as células tumorais estão restritas ao epitélio de origem, conferindo um potencial de cura elevado quando completamente excisado. A lesão é considerada um precursor do melanoma invasivo, e sua identificação e manejo adequados são cruciais para prevenir a progressão para estágios mais avançados. Epidemiologicamente, corresponde a aproximadamente 5-10% de todos os melanomas diagnosticados, com incidência crescente devido ao aumento da conscientização e rastreamento.

Descrição clínica

O melanoma in situ apresenta-se clinicamente como uma lesão pigmentada, geralmente assimétrica, com bordas irregulares, variação de cor (tons de marrom, preto, azul, vermelho ou branco) e diâmetro frequentemente maior que 6 mm. Pode surgir de novo ou sobre um nevo pré-existente, e é comum em áreas expostas ao sol, como tronco, membros e face. A evolução é lenta, com crescimento radial na epiderme, e pode ser assintomática ou associada a prurido, ulceração ou sangramento em casos avançados. A suspeita clínica baseia-se na regra ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cor variada, Diâmetro aumentado, Evolução).

Complicações possíveis

Epidemiologia

A incidência do melanoma in situ tem aumentado globalmente, refletindo melhorias no diagnóstico precoce. Estima-se que represente 5-10% de todos os melanomas, com maior frequência em caucasianos, indivíduos de meia-idade e idosos. Fatores de risco incluem exposição solar intermitente, queimaduras solares na infância, e predisposição genética. No Brasil, a incidência é crescente, alinhada com tendências mundiais.

Prognóstico

O prognóstico do melanoma in situ é excelente, com taxas de sobrevida em 5 anos próximas a 100% após excisão completa com margens adequadas. A recidiva é rara (menos de 5%) e geralmente local, sem impacto na sobrevida global. No entanto, pacientes com história de melanoma in situ têm maior risco de desenvolver novos melanomas, exigindo vigilância dermatológica contínua.