CID C07: Neoplasia maligna da glândula parótida

Definição

A neoplasia maligna da glândula parótida refere-se a tumores cancerígenos originários do tecido epitelial da maior glândula salivar, localizada bilateralmente na região pré-auricular. Essas neoplasias representam aproximadamente 70-80% de todos os tumores malignos das glândulas salivares e podem ser classificadas em diversos subtipos histológicos, como carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoide cístico e carcinoma de células acinares, cada um com comportamento biológico e prognóstico distintos. A fisiopatologia envolve transformação maligna de células ductais ou acinares, frequentemente associada a mutações genéticas, como translocações específicas (ex.: CRTC1-MAML2 no carcinoma mucoepidermoide), levando a proliferação celular descontrolada, invasão local e potencial metastática. Epidemiologicamente, são mais comuns em adultos de meia-idade e idosos, com incidência estimada em 0,4-1,0 por 100.000 pessoas/ano, e fatores de risco incluem exposição à radiação ionizante e tabagismo. O impacto clínico é significativo, podendo causar disfunção salivar, dor facial, paralisia do nervo facial e complicações sistêmicas em casos avançados.

Descrição clínica

A apresentação clínica da neoplasia maligna da parótida é variável, dependendo do subtipo histológico e estágio da doença. Geralmente, manifesta-se como massa indolor ou dolorosa na região parotídea, de crescimento lento ou rápido, podendo ser fixa ou móvel à palpação. Sintomas adicionais incluem fraqueza ou paralisia do nervo facial (sinal de mau prognóstico), ulceração cutânea, trismo, disfagia e xerostomia devido à obstrução ductal. Em estágios avançados, pode haver metástases linfonodais cervicais ou à distância, como pulmão e osso. A avaliação requer anamnese detalhada, exame físico minucioso da cabeça e pescoço, e investigação por imagem para estadiamento.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Neoplasias malignas da parótida representam 3-5% de todos os tumores de cabeça e pescoço, com incidência anual de 0,4-1,0 casos por 100.000. São mais prevalentes em adultos entre 50-70 anos, com discreto predomínio masculino. Fatores de risco incluem radiação ionizante, tabagismo e história familiar. A distribuição geográfica é global, sem variações significativas.

Prognóstico

O prognóstico varia com subtipo histológico, estágio e ressecabilidade. Tumores de baixo grau (ex.: carcinoma mucoepidermoide grau baixo) têm sobrevida em 5 anos de 80-90%, enquanto os de alto grau (ex.: carcinoma adenoide cístico) podem ter sobrevida <50% devido à propensão a metástases tardias. Fatores negativos incluem envolvimento do nervo facial, margens positivas e metástases. O tratamento multimodal melhora desfechos, mas recidivas são frequentes.