CID B18: Hepatite viral crônica

Definição

A hepatite viral crônica é uma inflamação hepática persistente por mais de seis meses, causada por infecção viral, caracterizada por necrose hepatocelular e inflamação portal. As principais etiologias incluem os vírus da hepatite B (HBV), C (HCV) e D (HDV), com mecanismos patogênicos distintos: o HBV pode integrar-se ao DNA hepatocítico, levando a replicação viral contínua e resposta imune mediada por linfócitos T citotóxicos; o HCV frequentemente escapa da resposta imune devido à alta taxa de mutação, resultando em cronicidade em até 85% dos casos; o HDV, um vírus defeituoso que requer o HBV para replicação, acelera a progressão da doença. Epidemiologicamente, a hepatite B crônica afeta cerca de 257 milhões de pessoas globalmente, com alta endemicidade em regiões da Ásia e África, enquanto a hepatite C crônica atinge aproximadamente 71 milhões, com distribuição heterogênea. O impacto clínico varia de portador assintomático a cirrose e carcinoma hepatocelular, representando uma causa significativa de morbimortalidade hepática mundial.

Descrição clínica

A hepatite viral crônica manifesta-se clinicamente por um espectro que vai desde a ausência de sintomas até fadiga, mal-estar, anorexia, icterícia, hepatomegalia e esplenomegalia. Em fases avançadas, podem surgir sinais de doença hepática crônica, como aranhas vasculares, eritema palmar, ascite e encefalopatia hepática. A progressão para cirrose ocorre em 15-40% dos casos de hepatite B crônica e em 20-30% dos de hepatite C crônica ao longo de décadas, com risco aumentado de carcinoma hepatocelular.

Complicações possíveis

Epidemiologia

Globalmente, a hepatite B crônica afeta cerca de 257 milhões de pessoas, com alta prevalência na África Subsaariana e Ásia Oriental; a hepatite C crônica atinge aproximadamente 71 milhões, com distribuição variável (e.g., Egito tem taxas históricas altas). No Brasil, estima-se 0,5-0,7% de prevalência de HBsAg e 1-2% de anti-HCV. A transmissão do HBV é predominantemente vertical e sexual em áreas endêmicas, e parenteral para HCV. Grupos de risco incluem usuários de drogas injetáveis, profissionais de saúde e receptores de hemoderivados.

Prognóstico

O prognóstico varia com a etiologia, carga viral, grau de fibrose e comorbidades. Na hepatite B crônica, a supressão viral com antivirais melhora a sobrevida, mas o risco de cirrose é de 8-20% em 5 anos; na hepatite C crônica, a cura com antivirais de ação direta reduz drasticamente a progressão. Sem tratamento, a mortalidade relacionada ao fígado em 10 anos pode chegar a 15% em cirróticos. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, sexo masculino, consumo de álcool e coinfecção por HIV.