CID B01: Varicela [Catapora]

Definição

A varicela, também conhecida como catapora, é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, causada pelo vírus varicela-zoster (VZV), um membro da família Herpesviridae. Caracteriza-se por um exantema vesicular generalizado, pruriginoso, que evolui para pústulas, crostas e eventual resolução, frequentemente acompanhado de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar e cefaleia. A infecção primária pelo VZV resulta em varicela, enquanto a reativação do vírus latente nos gânglios sensoriais pode levar ao herpes zoster (cobreiro) mais tarde na vida. A varicela é uma das doenças exantemáticas clássicas da infância, com distribuição global e sazonalidade em regiões temperadas, sendo mais comum no final do inverno e início da primavera. A transmissão ocorre principalmente por via respiratória (gotículas) ou por contato direto com lesões cutâneas, com alto potencial de disseminação em ambientes fechados como escolas e creches. Embora geralmente autolimitada em crianças saudáveis, pode evoluir com complicações graves, especialmente em adultos, imunossuprimidos e neonatos, incluindo pneumonia, encefalite e infecções bacterianas secundárias.

Descrição clínica

A varicela apresenta um curso clínico típico, iniciando com um pródromo de 1 a 2 dias com febre baixa a moderada, mal-estar, cefaleia e anorexia, seguido pelo surgimento do exantema maculopapular que rapidamente evolui para vesículas claras ('em pétalas de rosa') sobre base eritematosa, com posterior formação de pústulas e crostas. As lesões surgem em surtos sucessivos, resultando no polimorfismo característico (presença simultânea de máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas), com distribuição centrípeta, predominando no tronco, face e couro cabeludo, e podendo envolver membranas mucosas (ex.: orofaringe, conjuntivas). O prurido intenso é comum e pode levar a escoriações e infecções bacterianas secundárias. A fase de crostas persiste por 5 a 10 dias, com resolução sem cicatrizes na maioria dos casos, a menos que haja infecção secundária. Em adultos, o quadro tende a ser mais grave, com febre mais alta, exantema mais extenso e maior risco de complicações.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A varicela tem distribuição global, com alta incidência em regiões temperadas (ex.: Europa, América do Norte) e menor em tropicais, possivelmente devido a fatores climáticos e de aglomeração. Antes da vacinação, mais de 90% dos casos ocorriam em crianças 90% em países com programas robustos. A transmissão é por via aérea ou contato direto, com alta contagiosidade (taxa de ataque secundário de 80-90% em suscetíveis). Sazonalidade é observada em climas temperados, com picos no final do inverno e primavera. No Brasil, a vacina foi incorporada ao PNI em 2013, levando a declínio nos casos. Grupos de risco incluem imunossuprimidos, gestantes não imunes e neonatos.

Prognóstico

O prognóstico da varicela é geralmente excelente em crianças imunocompetentes, com resolução completa em 7 a 10 dias e baixa taxa de complicações (<2%). Em adultos, imunossuprimidos, neonatos e gestantes, o prognóstico é mais reservado, com maior risco de complicações graves (ex.: pneumonia, encefalite) e mortalidade (taxa de letalidade em adultos é cerca de 30 vezes maior que em crianças). Complicações como pneumonia e encefalite podem resultar em sequelas permanentes ou óbito. A vacinação reduziu significativamente a incidência e gravidade da doença. Após a infecção, confere imunidade duradoura, mas o vírus permanece latente, com risco de herpes zoster posterior.