CID B02: Herpes zoster [Zona]

Definição

O herpes zoster é uma doença viral aguda causada pela reativação do vírus varicela-zoster (VZV), que permanece latente nos gânglios sensoriais após a infecção primária (varicela). Caracteriza-se por uma erupção cutânea vesicular unilateral, frequentemente dolorosa, que segue o trajeto de um dermatomo. A fisiopatologia envolve a reativação viral devido à diminuição da imunidade celular, resultando em inflamação ganglionar e neural, com possível dano aos nervos periféricos. Epidemiologicamente, é mais comum em idosos e imunossuprimidos, com incidência anual global estimada em 3-5/1000 pessoas, e representa uma carga significativa de morbidade, principalmente devido à dor neuropática crônica.

Descrição clínica

O herpes zoster manifesta-se classicamente como uma erupção cutânea vesicular em base eritematosa, distribuída unilateralmente ao longo de um dermatomo, precedida por pródromos de dor, parestesias ou prurido na área afetada. A erupção evolui de máculas para pápulas, vesículas, pústulas e crostas em 7-10 dias. A dor é um sintoma proeminente e pode persistir como neuralgia pós-herpética. Complicações incluem envolvimento ocular (zoster oftálmico), auditivo (síndrome de Ramsay Hunt) e disseminação cutânea ou visceral em imunocomprometidos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A incidência anual global é de 3-5 casos por 1000 pessoas, com aumento significativo após os 50 anos. Cerca de 30% da população desenvolverá herpes zoster ao longo da vida. Fatores de risco incluem idade avançada, imunossupressão (ex.: HIV, quimioterapia), sexo feminino e história de varicela antes de 1 ano de idade. No Brasil, estima-se mais de 200.000 casos anuais, com impacto econômico devido a custos com saúde e perda de produtividade.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente bom em indivíduos imunocompetentes, com resolução da erupção em 2-4 semanas. No entanto, a neuralgia pós-herpética ocorre em 10-20% dos casos, sendo mais comum em idosos (>50 anos) e podendo persistir por meses a anos. Complicações como encefalite ou disseminação visceral em imunocomprometidos aumentam a morbimortalidade. Intervenções precoces com antivirais podem reduzir a duração da erupção e a incidência de neuralgia.