CID A83: Encefalite por vírus transmitidos por mosquitos

Definição

A encefalite viral transmitida por mosquitos é uma doença infecciosa aguda do sistema nervoso central, caracterizada por inflamação do parênquima cerebral, resultante da invasão viral por arbovírus transmitidos por vetores artrópodes, principalmente mosquitos. Esses vírus pertencem a famílias como Flaviviridae (ex.: vírus da encefalite japonesa, vírus do Nilo Ocidental) e Togaviridae (ex.: vírus da encefalite equina oriental), e a infecção ocorre através da picada de mosquitos infectados, que atuam como vetores biológicos. A doença é endêmica ou epidêmica em regiões tropicais e subtropicais, com impacto significativo na saúde pública devido ao potencial de surtos e sequelas neurológicas graves. A fisiopatologia envolve replicação viral inicial em tecidos periféricos, seguida de viremia e invasão do sistema nervoso central, desencadeando resposta inflamatória com edema cerebral, necrose neuronal e dano tecidual, o que pode levar a manifestações clínicas variando desde sintomas leves até coma e morte.

Descrição clínica

A encefalite viral transmitida por mosquitos apresenta um espectro clínico que varia de infecções assintomáticas a formas graves com envolvimento neurológico. O início é geralmente abrupto, com fase prodrômica de febre, cefaleia, mialgia e mal-estar, evoluindo para sinais de encefalite como alteração do nível de consciência, confusão mental, convulsões, déficits motores (ex.: paralisia flácida), e em casos graves, coma. Manifestações específicas podem depender do vírus envolvido; por exemplo, a encefalite japonesa frequentemente causa parkinsonismo e movimentos anormais, enquanto a do Nilo Ocidental pode associar-se a fraqueza muscular aguda semelhante à poliomielite. O curso clínico é agudo, com resolução em semanas ou persistência de sequelas neurológicas em sobreviventes.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A encefalite viral transmitida por mosquitos é endêmica em regiões tropicais e subtropicais, com incidência variável; por exemplo, a encefalite japonesa causa cerca de 68.000 casos anuais no Sudeste Asiático. Surtos ocorrem sazonalmente, associados a chuvas e aumento de mosquitos. Grupos de risco incluem crianças, idosos e imunossuprimidos. No Brasil, casos são esporádicos, mas vigilância é crucial devido ao potencial de introdução de vírus como o do Nilo Ocidental.

Prognóstico

O prognóstico varia com o agente viral, idade do paciente, e rapidez do tratamento. Formas leves podem resolver sem sequelas, mas casos graves têm mortalidade de 5-30% (ex.: até 30% na encefalite equina oriental). Sobreviventes frequentemente apresentam sequelas neurológicas em 30-50% dos casos, como deficits cognitivos, movimentos anormais ou fraqueza residual. Fatores de bom prognóstico incluem idade jovem, ausência de coma inicial, e tratamento suporte precoce.