CID A31: Infecções devidas a outras micobactérias

Definição

As infecções devidas a outras micobactérias referem-se a um grupo de doenças causadas por espécies de micobactérias não pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis) ou M. leprae. Essas micobactérias, frequentemente denominadas micobactérias não tuberculosas (MNT) ou micobactérias ambientais, são ubíquas no ambiente, encontradas em solo, água e biofilmes, e podem causar infecções pulmonares, linfadenites, infecções cutâneas e disseminadas, especialmente em indivíduos imunocomprometidos, como portadores de HIV/AIDS, transplantados ou aqueles com doenças pulmonares crônicas. A patogenicidade varia entre as espécies, com M. avium complex (MAC), M. kansasii e M. abscessus sendo comumente implicadas. O impacto clínico é significativo, com morbidade prolongada devido à resistência intrínseca a múltiplos fármacos antituberculose, exigindo regimes terapêuticos prolongados e individualizados. Epidemiologicamente, as infecções por MNT têm incidência crescente globalmente, associada ao envelhecimento populacional, aumento de comorbidades e avanços diagnósticos, representando um desafio para a saúde pública em regiões endêmicas.

Descrição clínica

As infecções por outras micobactérias manifestam-se de forma heterogênea, dependendo da espécie, via de inoculação e estado imune do hospedeiro. As apresentações incluem doença pulmonar crônica semelhante à tuberculose, com tosse produtiva, febre, perda de peso e hemoptise; linfadenite cervical ou axilar, comum em crianças; infecções cutâneas e de tecidos moles, como celulite, abscessos ou úlceras; e doença disseminada, particularmente em imunodeprimidos, com sintomas constitucionais, hepatosplenomegalia e envolvimento de múltiplos órgãos. O curso é frequentemente indolente e progressivo, com recidivas se não tratado adequadamente.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A incidência de infecções por outras micobactérias tem aumentado globalmente, com variações regionais; em países desenvolvidos, a taxa é de 1-10/100.000 pessoas/ano. Espécies como M. avium complex são predominantes em ambientes aquáticos e associadas a surtos. Grupos de risco incluem idosos, pacientes com DPOC, fibrose cística, HIV/AIDS (especialmente com CD4 <50 células/μL) e usuários de imunossupressores. Não há transmissão pessoa a pessoa, e a infecção é mais comum em áreas com exposição ambiental elevada.

Prognóstico

O prognóstico é variável, dependendo da espécie, localização, comorbidades e adesão ao tratamento. Em imunocompetentes com doença localizada, o prognóstico é geralmente bom com terapia adequada; em imunodeprimidos ou com doença disseminada, a mortalidade pode chegar a 50% sem tratamento. A resposta é lenta, com taxas de cura de 60-80% para doença pulmonar, mas recidivas são comuns. Fatores de mau prognóstico incluem resistência a múltiplos fármacos, imunossupressão avançada e doença pulmonar estrutural grave.