CID A21: Tularemia

Definição

A tularemia é uma zoonose bacteriana aguda causada pela bactéria gram-negativa Francisella tularensis, um agente de bioterrorismo de categoria A devido ao seu alto potencial de disseminação e gravidade. A doença é caracterizada por uma apresentação clínica variável, incluindo formas ulceroglandular, glandular, oculoglandular, orofaríngea, tifóide e pneumônica, dependendo da via de inoculação e do subtipo bacteriano. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana através da pele, mucosas ou trato respiratório, seguida de disseminação linfática e hematogênica, com formação de granulomas e necrose tecidual. Epidemiologicamente, é endêmica em regiões do hemisfério norte, como América do Norte, Europa e Ásia, com incidência variável e surtos associados a exposições ocupacionais ou recreativas a animais infectados ou vetores artrópodes.

Descrição clínica

A tularemia manifesta-se clinicamente de forma abrupta, com início súbito de febre alta, calafrios, cefaleia, mialgias, artralgias e mal-estar geral, frequentemente acompanhados por linfadenopatia regional. As formas clínicas incluem: ulceroglandular (úlcera cutânea no local de inoculação com adenopatia regional), glandular (adenopatia sem úlcera), oculoglandular (conjuntivite com adenopatia pré-auricular), orofaríngea (faringite ou amigdalite com adenopatia cervical), tifóide (febre prolongada sem localização aparente) e pneumônica (pneumonia por inalação). A evolução pode ser grave, com complicações como sepse, meningite ou abscessos, especialmente em indivíduos imunocomprometidos.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A tularemia é endêmica em regiões temperadas do hemisfério norte, como Estados Unidos, Europa, Rússia e Japão, com incidência anual variável (ex.: 0,1-0,5 casos/100.000 nos EUA). No Brasil, é rara, com casos importados ou esporádicos. A transmissão ocorre por contato direto com animais infectados (ex.: coelhos, roedores), picadas de carrapatos (ex.: Dermacentor, Ixodes), mosquitos, ingestão de água ou alimentos contaminados, ou inalação de aerossóis. Grupos de risco: caçadores, agricultores, laboratoristas e militares. Sazonalidade: mais comum na primavera e verão em áreas endêmicas.

Prognóstico

O prognóstico é geralmente bom com tratamento antibiótico precoce, com resolução dos sintomas em 2-3 semanas e baixa mortalidade (<2%). Sem tratamento, a mortalidade pode chegar a 30% para F. tularensis subtipo tularensis. Sequelas incluem adenopatia persistente, fadiga crônica e, raramente, complicações neurológicas ou pulmonares residuais. Fatores de mau prognóstico: atraso no diagnóstico, subtipo virulento, imunossupressão e formas disseminadas.