Caso clínico: Palidez de nervo óptico a esclarecer | Ligas

Área: Oftalmologia

Autora: João
Victor Araújo Vieira

Revisor: Ana Elizabeth Pereira
Barbosa

Orientadora: Anamaria Coutinho

Liga: Liga Acadêmica de Oftalmologia Clínica e Cirúrgica da Universidade Católica de Pernambuco (LAOCC-UNICAP)

Caso Clínico

Paciente:
M.A.C, 25 anos, natural do sul do país (RS)

QPD:
duplicidade na imagem à leitura de perto e certo embaçamento visual de longe
mais acentuado à direita há 3 meses

HDA:
Refere o paciente que apresenta episódios de embaçamento visual de longe, mais
acentuado em olho direito, sendo o primeiro episódio há cerca de 2 anos, com
duração de poucas semanas. Há cerca de 3 meses notou duplicidade na imagem na
leitura de perto.

AP:
Nunca usou óculos, nega HAS e DM, não sabe sobre alergia medicamentosa,
episódio de herpes zoster na adolescência sem sequelas aparentes e dores do
tipo furadas em coluna cervical com formigamento em mãos e braços. Taxas boas,
exceto baixa vitamina D.

AF: Mãe
com “ fraqueza muscular “ e osteoporose, tendo desenvolvido catarata pelo uso
de remédios (não sabe qual). Pai com diabetes tipo 2 e hipertensão arterial
leve. Nega câncer e glaucoma.

EXAME
FÌSICO:

Paciente hígido, boa deambulação.

Leve exoforia  com
hipofunção RM direito. O RFM direto parece algo reduzido à direita, o
consensual parece normal.  Boa simetria
de face, ausência de ptose.

Notamos incômodo ao movermos o pescoço do paciente para a
frente, referindo leves “choques “ que descem pelas costas.

Perfusão periférica normal.

Ao retornar após cicloplegia, temos:

AVL   OD   +1,75   -0,75 cil  
90º = 20/25

          OE   +1,75  
-0,50 cil   90º = 20/20

Biomicroscopia: OD
anexos normais, várias glândulas meibomius obstruidas, pl pérvio, opacidade
estromal paracentral leve sem NV, cristalino transparente but 9 segundos

                               OE quadro
semelhante

Tonometria:  12 mmHg em AO (09:48)

Fundo
de olho: Meios claros. Percebemos palidez temporal nervo óptico
mais acentuada em olho direito. Vasos e mácula normais.

HD:

• Foria com ppc remoto
• Meibomite AO
• Palidez NO a esclarecer (doença
  desmielinizante?)

Conduta:

• Parecer neurologia
• PVE e Angiofluoresceínografia
• Campimetria computadorizada

Perguntas:

1. Qual
   a razão do BUT alterado?
2. Qual causa para a opacidade estromal corneana?
3. Quanto de grau deverá ser prescrito para o paciente?
4. O que esperamos encontrar no potencial evocado?
5. A campimetria tem algum valor no caso citado?

Respostas:

1. Desequilíbrio
   camada externa lagrima;
2. Lesão pelo zoster;
3. Astigmatismo total e 30 por cento da
   hipermetropia;
4. Retardo na velocidade de resposta ao estimulo
   pela lesão do N.O;
5. Sim pois pode
   mostrar a gravidade da lesão do nervo óptico e sua localização.