FSR, feminino, 58 anos, secretária, apresenta-se na emergência do HGE com queixa de febre aferida de 38,5 °C, há 1 dia.
HDA: Refere fadiga, calafrio e inapetência também há 2 dias. Nega cefaleia, diarreia, vômito, tosse, secreção nasal, ou alterações urinárias. Quando questionada sobre medicações em uso, refere quimioterapia em curso há 3 meses, após diagnóstico de adenocarcinoma esofágico, com última sessão há 8 dias.
Exame físico: Apresenta-se em regular estado geral, lúcida, taquicárdica, taquipneica, hipocorada, anictérica. FC: 120 bpm, FR: 24 ipm, PA: 110 x 70 mmHg, IMC: 18,9 kg/m2, Temperatura axilar: 38,3°C. Presença de cateter totalmente implantado em hemitórax esquerdo, sem sinais flogísticos ou de infecção. Ausência de alterações dermatológicas, no aparelho respiratório, aparelho cardiovascular e abdome.
Solicitado hemograma (02/03):
Hemácias: 3, 6 milhões
Hemoglobina: 10,2 g/dL
Hematócrito: 30,5 %
Leucócitos: 2.835 mm3
Blastos: 0 mm3
Promielócitos: 0 mm3
Mielócitos: 0 mm3
Metamielócitos: 0 mm3
Neutrófilos segmentados: 825 mm3
Neutrófilos bastonetes: 0 mm3
Eosinófilos: 180 mm3
Basófilos: 21 mm3
Linfócitos: 1489 mm3
Linfócitos atípicos: 0 mm3
Monócitos: 320 mm3
Plaquetas: 120.000 mm3
Identificada a neutropenia, foram solicitados: 2 hemoculturas, ureia, creatinina, AST, ALT, FA, GGT, albumina, TP e radiografia de tórax.
ü Qual a conduta inicial?
ü A paciente deve ser internada?
ü Você solicitaria outros exames? Por que?
Conduta:
Internação e prescrição de Cefepime 2g endovenoso 8/8 horas. Solicitar parecer da Oncologia ou da Hematologia, e da CCIH. Reavaliar antibioticoterapia com o resultado das hemoculturas.
(Paciente com febre > 38 °C, com relato de quimioterapia, contagem de neutrófilos < 1000, sem sinais de infecção em cateter implantável, mas com critérios de alto risco: estado geral comprometido, intervalo menor que 10 dias entre quimioterapia e neutropenia.)
