Leia também nosso resumo sobre Eczema herpético!
Apresentação do caso clínico
Um menino de 6 anos de idade é trazido ao departamento de emergência por seus pais com história de 5 dias de evolução do eczema associada a mal-estar e letargia. Em adição À piora do prurido e insônia, ele reclama de dor na pele, particularmente na face, pescoço, tórax e antebraços. Ele quantifica o nível de dor como 8 em 10. A atual exacerbação não tem respondido à aplicação regular dos seus tratamentos tópicos de acordo com o plano de tratamento gradual.
O início do eczema foi aos 4 meses de idade e, apesar de ser de gravidade moderada na infância, tem sido controlado razoavelmente desde que começou na educação fundamental, com uso regular de emolientes e corticoides tópicos de potência baixa a média. Sua história patológica pregressa inclui alergia a ovo (agora parcialmente superada, tanto que ele tolera ovo bem cozido em bolos) e asma, atualmente estável. Ele nunca foi internado em hospital. Vacinação em dia e teve varicela aos 4 anos. Seu pai sofre de febre do feno e teve eczema e asma na infância. Ele possui uma irmã mais velha (14 anos), que está bem.
Suas medicaçõesincluem:
- Emolientes regulares, tanto sem enxágue, quanto como substitutos de sabonete.
- Tacrolimus a 0,1% tópico, usado 2 vezes ao dia sobre as áreas afetadas para o manejo das exacerbações.
- Hidroxizine 10mg noturnos durante as exacerbações e salbutamol inalável
Exame físico
Mal estado geral, com febre de 38,5ºC. Exame sistêmico está normal, exceto por linfadenopatia disseminada. Não há evidência de eritema conjuntival e sua visão está normal.
Ele possui moderado a grave eczema generalizado com eritema, ressecamento, escoriação e liquenificação. Possui erupção monomórfica sobreposta na porção inferior da face, tórax e antebraços.
A erupção é composta por múltiplas lesões monomórficas eritematosas com 23 mm em vários estágios de evolução. Algumas das lesões são vesiculares, outras pustulosas, algumas coalescem, a maioria está erosada e coberta por exsudato dourado e outras por crostas hemorrágicas.
Questões para orientar a discussão sobre Eczema
- O que são essas lesões?
- Como você confirmaria o diagnóstico?
- Quais complicações podem estar associadas?
- Como é o tratamento?
Respostas
O que são essas lesões?
Essas lesões são típicas de infecção pelo herpes simples vírus (HSV) complicando um eczema atópico. Essa erupção é chamada de eczema herpético ou menos comumente de erupção variceliforme de Kaposi.
Como você confirmaria o diagnóstico?
O diagnóstico pode ser confirmado por um swab viral de uma vesícula ou se uma área erosada. Vários testes podem detectar HSV no tecido ou no conteúdo da vesícula.
Pode-se inferir o HSV após coloração positiva ou por microscopia eletrônica ou por identificação específica por imunofluorescência, cultura ou reação em cadeia da polimerase dos tipos HSV-1 e HSV-2. Swab bacteriano para microscopia e cultura também deve ser colhido.
Quais complicações podem estar associadas?
Morbidade significativa está associada ao eczema herpético. As maiores complicações incluem infecção bacteriana sobreposta (Staphylococcus ou Straptococcus) com risco de sepse, envolvimento ocular (em particular ceratite por HSV) e, raramente, infecção sistêmica pelo HSV com risco de disseminação para o fígado, pulmões cérebro, trato gastrointestinal e até glândulas suprarrenais. Além disso, dor e desconforto associados ao eczema herpético são significativos.
O manejo do eczema herpético disseminado inclui tratamento sistêmico da infecção pelo HSV com aciclovir, identificação e tratamento de qualquer infecção bacteriana sobreposta ou estratégias para prevenir infecção secundária, como cremes e banhos com agentes antibacterianos.
Tacrolimus tópico deve ser descontinuado nesse paciente, pois pode proporcionar a disseminação cutânea do HSV.
Como é o tratamento?
Esses casos normalmente são tratados com internação hospitalar, incialmente com aciclovir intravenoso – pois pode haver má absorção, se administrado oralmente.
Revisão oftalmológica deve ser feita nos casos com infecção facial difusa por herpes simples ou quando se suspeita de envolvimento conjuntival ou córneo.
Um uma minoria dos casos pode haver recorrências. O rápido tratamento das lesões incipientes com aciclovir tópico pode ajudar a prevenir o eczema herpético disseminado.
Perguntas frequentes sobre pênfigo vulgar
- O que pode acontecer nos pacientes com eczemas infectados por herpes simples?
Infecção pelo herpes simples nos pacientes com eczema pode levar a lesões disseminadas e a um risco associado de infecção bacteriana secundária e sepse.
2. Qual a rara complicação associada?
É importante considerar e excluir a rara complicação associada: ceratite herpética.
3. Qual a conduta no Eczema herpético?
Internação hospitalar com terapia antiviral sistêmica, medidas antissépticas tópicas, alívio da dor e, quando indicado, terapia antibiótica.
