Área: Oftalmologia
Autores: Ariosto Afonso e Daniel Sena
Revisor:
Orientadora: Anamaria
Liga: Liga
Acadêmica de Oftalmologia Clínica e Cirúrgica da Universidade Católica de
Pernambuco (LAOCC-UNICAP)
Apresentação do caso clínico
Paciente do sexo feminino, 23 anos, branca,
estudante do curso de medicina, procedente e residente em Recife, Pernambuco,
solteira, agnóstica.
Procurou ambulatório da Oftalmologia com queixas
de visão borrada e distorcida. Paciente relata necessidade de frequentes
mudanças de óculos e baixa tolerância ao uso de lentes de contato há 3 anos.
Refere ainda desconforto ocular e fotofobia há cerca de 1 ano. Nesse último
ano, nem com o uso óculos sua acuidade visual melhora.
Antecedentes pessoais:
Nega hipertensão arterial sistêmica, nega
diabetes mellitus, nega asma, nega reumatismo, nega cirurgias. Relata que
apresentou asma na infância e apresenta esporadicamente alergia ocular
(ceratoconjuntivite atópica)
Antecedentes familiar:
Pai: Saudável
Mãe: Diabetes Mellitus tipo II
Ao
exame oftalmológico:
O paciente não apresenta lesões cutâneas,
alterações pigmentares e inflamatórias. Motilidade ocular preservada, Ponto Próximo de
Convergência 4 cm.
Acuidade visual:
- Avaliação visual para longe (sem correção): 5/20
ambos os olhos - Avaliação visual para perto (sem correção): 10/20
ambos os olhos
Biomicroscopia:
Cílios bem implantados, ausência de blefarite,
ponto lacrimal pérvio. Conjuntiva normocorada, sem presença de pterígio, córnea
de espessura fina e formato de cone, câmara anterior profunda sem reação em
ambos os olhos, pupilas isocóricas e fotorreagentes, íris de morfologia normal,
cristalino transparente. A paciente apresenta o sinal de Munson ao olhar para
baixo e estrias de Vogt.
Pressão Intraocular:
- Olho direito: 17 mmHg
- Olho esquerdo: 15 mmHg
Revela córnea de espessura fina e formato de
cone.
Fundo de olho
- Olho direito: Nervo óptico corado, escavação
papilar fisiológica 0,3 respeitando a INST, mácula e vasos preservados.
Presença de reflexo em “tesoura” evidenciando astigmatismo irregular - Olho esquerdo: Nervo óptico corado, escavação
papilar fisiológica 0,3 respeitando a INST, mácula e vasos preservados.
Presença de reflexo em “tesoura” evidenciando astigmatismo irregular
A partir dos sinais clínicos e do exame
oftalmológico o paciente recebeu o diagnóstico de Olho Seco.
Questões para orientar a discussão
1. Qual a faixa
etária mais comum para o surgimento da doença
2. A paciente não
apresenta hereditariedade quanto a doenças oftalmológicas o que estranho, visto
que é um fator predeterminante para o desenvolvimento desse acometimento.
Verdadeiro ou falso?
3. O ceratocone
evolui de maneira progressiva e indeterminada? Fatores externos podem
influenciar no desenvolvimento dessa doença?
4. O que são estrias de Vogt .
5. Qual o tratamento mais indicado para essa paciente quanto
ao ceratocone? Cirurgia é indicado?
Respostas
1. Adolescência e adultos jovens (10 – 30 anos)
2. O papel da hereditariedade não tem sido
claramente definido e muitos pacientes não têm uma história familiar positiva.
A descendência parece ser afetada em aproximadamente 10% dos casos e uma
transmissão autossômica dominante com penetração incompleta tem sido proposta
3. Não,
A doença tende a progredir nos próximos 5-10 anos, estabilizando-se em seguida.
Um dos maiores fatores etiológicos é a frequente
fricção contínua dos olhos (ato de coçar os olhos) promovendo traumas
repetitivos resultando em alterações expressivas na córnea, existe também uma
relação bem definida entre atopia e ceratocone o que está relacionado no caso
4. São estrias finas verticais na profundidade do estroma corneano.
5. Pode-se passar para a paciente o uso de lentes de contato rígidas para promover o aplainamento corneano e permitir uma visão satisfatória. Não, tradicionalmente, a cirurgia é indicada para postergar ou até mesmo evitar o transplante de córnea em casos em que a reabilitação visual não é possível com métodos tradicionais (óculos e lentes de contato)
Autores, revisores e orientadores:
- null
- Área: Oftalmologia
- Autores: Ariosto Afonso e Daniel Sena
- Revisor:
- Orientadora: Anamaria
- Liga: Liga Acadêmica de Oftalmologia Clínica e Cirúrgica da Universidade Católica de Pernambuco (LAOCC-UNICAP)
