O AVC isquêmico é caracterizado pela perda abrupta de circulação sanguínea em uma área do cérebro, resultando em uma perda correspondente da função neurológica.
O AVC isquêmico agudo é causado pela oclusão embólica ou trombótica de uma artéria cerebral. É mais comum do que o AVC hemorrágico.
Quadro clínico do AVC isquêmico
Os principais sinais e sintomas do AVC são:
- Início abrupto de hemiparesia, monoparesia ou (raramente) quadriparesia
- Déficits hemissensoriais
- Perda visual monocular ou binocular
- Déficits de campo visual
- Diplopia
- Disartria
- Paralisia facial central
- Ataxia
- Vertigem (raramente isolada)
- Nistagmo
- Afasia
- Diminuição repentina no nível de consciência
Apenas pelo quadro clínico não é possível distinguir se o AVC é isquêmico ou hemorrágico. No entanto, náuseas, vômitos, cefaleia e alteração do nível de consciência se apresentarem mais no AVC hemorrágico.
Diagnóstico do AVC isquêmico
A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é a forma mais utilizada de neuroimagem na avaliação aguda de pacientes com suspeita de AVC agudo.
Exames laboratoriais
Hemograma completo: importante para auxiliar a revelar a causa do AVC, como policitemia, trombocitose, leucemia e afastar trombocitopenia ao considerar a terapia fibrinolítica.
Hemograma, glicemia, ureia, creatinina, sódio, cálcio, potássio, coagulograma (TP, TTPA e RNI), ECG e Rx tórax.
Glicemia, eletrólitos, ureia, creatinina, coagulograma (TP, TTPA e RNI), ECG, biomarcadores cardíacos, triagem toxicológica, teste de gravidez para todas as mulheres em idade fértil.
Manejo do AVC isquêmico
O objetivo no manejo emergente do AVC é concluir o seguinte dentro de 1 hora ou menos após a chegada do paciente:
- Avaliar as vias aéreas, a respiração e a circulação (ABCs) e estabilizar o paciente conforme necessário
- Concluir a avaliação inicial, incluindo exames de imagem e laboratoriais
- Iniciar a terapia de reperfusão, se apropriado
Terapias
- Terapia fibrinolítica
- Agentes antiplaquetários
- Trombectomia mecânica
Prevenção do AVC isquêmico
Prevenção primária
- Antiagregantes plaquetários
- Estatinas
- Exercício
- Intervenções de estilo de vida (como cessação do tabagismo e moderação do álcool)
Prevenção secundária
- Antiagregantes plaquetários
- Anti-hipertensivos
- Estatinas
- Intervenções de estilo de vida
Complemente seu raciocínio clínico aprendendo sobre tipos de AVC. Melhore seu atendimento aprendendo sobre achados clínicos no AVC e veja o código do AVC no CID-10.
Veja também quais exames solicitar no paciente com AVC, aprenda quais são os sinais precoces do AVC na TC, assim como o escore ASPECTS para AVC isquêmico agudo.
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Referências
- Medicina de emergências: abordagem prática / Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto, lrineu Tadeu Velasco. 11. ed. rev. e atual. Barueri, SP: Manole, 2017.
- Oliveira, CQ, Souza, CMM, Moura, CGG. Yellowbook: Fluxos e condutas da medicina interna. SANAR, 1ª ed, 2017.
- Martins H S, Santos R , Arnaud F et al. Medicina de Emergência: Revisão Rápida. 1ª edição. Barueri, SP: Manole, 2016.
- 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association;
- AVC isquêmico. Acesso em 22 de junho de 2021. Disponível em: https://emedicine.medscape.com
