Atender um paciente com dispepsia é algo comum. Deve-se ter em mente o leque de diagnósticos diferenciais na abordagem desta entidade nosológica. Mesmo sendo uma afecção comum, a maioria dos indivíduos com essa queixa não busca assistência médica.
Paciente com dispepsia
O paciente com dispepsia geralmente apresentará dor e queimação na parte superior do abdome. No entanto, também pode haver sintomas de saciedade pós-prandial e saciedade precoce.
O entupimento pós-prandial se refere à sensação desagradável de que o alimento permanece no estômago por muito tempo após uma refeição. Por outro lado, a saciedade precoce se manifesta como uma sensação de plenitude no estômago, que é desproporcional à quantidade de alimentos consumidos logo após o início da ingestão alimentar.
Outros sintomas também podem ser relatados, como náuseas, arrotos, vômitos e distensão abdominal.
Etiologia da dispepsia
Aproximadamente a minoria dos pacientes com dispepsia têm uma causa orgânica como base. E a grande maioria possuem dispepsia funcional sem causa básica na avaliação diagnóstica.
Secundária à doença orgânica
As principais etiologias são doença da úlcera péptica, refluxo gastroesofágico, anti-inflamatório não esteróide (AINES) e malignidade gástrica.
Dispepsia funcional
A dispepsia funcional deve excluir outras causas orgânicas de dispepsia. Ela é definida como a presença de uma ou mais das seguintes condições: saciedade após uma refeição, saciedade precoce, dor abdominal superior ou dor em queimação e não há evidência de doença estrutural para explicar os sintomas.
AVALIAÇÃO INICIAL
O histórico, exame físico e avaliação laboratorial são os passos iniciais na avaliação de um paciente com dispepsia recém suspeitada.
Histórico
Um histórico minucioso precisa ser colhido para determinar qual a causa básica e identificar pacientes que tenham sinais de alarme.:
- Uma história que o sintoma dominante é azia e/ou regurgitação, isso sugere doença de refluxo gastroesofágico.
- O uso de aspirina e outros AINES direcionam o raciocínio para o diagnóstico de dispepsia por AINES e doença da úlcera péptica.
- Sintomas como perda ponderal de peso, anorexia, vômitos, disfagia, odinofagia e histórico familiar de cânceres gastrointestinais indicam uma possível malignidade gastroesofágica.
- Dor abdominal grave, localizada na região superior direita do abdome que dura pelo menos 30 minutos , indica diagnóstico de colecistite sintomática .
Exame físico
Podemos encontrar alguns achados no exame físico que incluem: massa abdominal palpável ou linfadenopatia, icterícia ou palidez secundária à anemia. Ascites podem sugerir a presença de carcinomatose peritoneal. Pacientes com uma malignidade como doença base podem apresentar perda muscular , e de gordura subcutânea, além de edema periférico .
Exames laboratoriais no paciente com dispepsia
Exames sanguíneos de rotina, testes de função hepática (albumina, INR, bilirrubina), lipase sérica e amilase, devem ser requisitados para pacientes que tenham características de alarme e doenças metabólicas como base que podem ser a etiologia da dispepsia.
Endoscopia digestiva alta (EDA)
A idade para avaliação endoscópica do paciente com dispepsia ainda não é consenso. As diretrizes da Associação Gastroenterológica Americana sugerem que pode ser razoável em alguns países ricos em recursos considerar a idade de 60 ou 65 anos como a idade limite na qual a endoscopia deve ser oferecida a todos os novos pacientes dispépticos, enquanto um corte de idade de 45 ou 50 anos pode ser mais apropriado para pacientes de populações com alta incidência de câncer gástrico em indivíduos jovens .
A avaliação endoscópica de pacientes < 60 anos é reservada para pacientes com qualquer um dos seguintes:
● Perda de peso clinicamente significativa (>5% de peso corporal habitual ao longo de 6 a 12 meses)
● Sangramento gastrointestinal nublado
● >1 outro recurso de alarme
● Recursos de alarme rapidamente progressivos
Sinais de alarme no paciente com dispepsia
● Perda de peso não intencional
● Disfagia progressiva
● Odinofagia
● Anemia inexplicável de deficiência de ferro
● Vômitos persistentes
● Massa palpável ou linfadenopatia
● Histórico familiar de câncer gastrointestinal superior
Nesses pacientes, a endoscopia superior deve ser realizada dentro do intervalo de duas a quatro semanas. As biópsias do estômago devem ser obtidas para descartar H. pylori e pacientes com evidência de infecção devem ser tratados com terapia de erradicação.
Quais os critérios de Roma IV para dispepsia funcional?
Pelo menos 1 dos seguintes: dor epigástrica; plenitude pós-prandial; saciedade precoce; pirose. Nos últimos 3 meses, com início há pelo menos 6 meses.
Quando pedir EDA para dispepsia?
Pacientes a partir de 60 anos ou <60 anos com os seguintes comemorativos: Perda de peso clinicamente significativa, sangramento gastrointestinal, >1 outro sinal de alarme ou sinais de alarme rapidamente progressivos.
Quais as etiologias da Dispepsia?
As principais etiologias são doença da úlcera péptica, refluxo gastroesofágico, anti-inflamatório não esteróide (AINES) e malignidade gástrica.
Referências:
- Kurata JH, Nogawa AN, Everhart JE. Estudo prospectivo de dispepsia na atenção primária. Dig Dis Sci. 2002 Abr;47(4):797-803. doi: 10.1023/a:1014748202229. 11991613.
- Talley NJ. Functional Dyspepsia: Advances in Diagnosis and Therapy. Gut Liver. 2017 May 15;11(3):349-357. doi: 10.5009/gnl16055. PMID: 28452210; PMCID: PMC5417776.
- Oustamanolakis P, Tack J. Dyspepsia: orgânico versus funcional. J Clin Gastroenterol. 2012 Mar;46(3):175-90. doi: 10.1097/MCG.0b013e318241b335. 22327302
