A tuberculose intestinal (TBi) é uma patologia rara, ocorrendo em cerca de 5% dos casos de tuberculose e geralmente está relacionada a algum grau de imunossupressão. Atingindo com mais frequência adultos, entre 20 e 40 anos.
As primeiras descrições sobre a relação entre as formas pulmonares e extrapulmonares da tuberculose foram feitas por Laennec, em 1804. No século XX, a TBi era o principal motivo de estenose e obstrução intestinal.
Esse número de casos foi caindo com os anos, porém, com o aumento da prevalência da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), é possível notar um aumento de casos de TB em suas diversas apresentações.
O que é a tuberculose intestinal?
A tuberculose intestinal consiste em uma complicação da doença pulmonar. A TBi pode ser primária ou secundária:
- Primária: resulta da ingestão de leite ou derivados contaminados pelo M. tuberculosis e em geral ocorre em crianças que ingerem leite cru ou sem processamento adequado. As lesões são discretas e ocorrem principalmente no íleo.
- Secundária: associa-se a tuberculose pulmonar e resulta da deglutição de secreções contendo o bacilo.
Alguns estudos mostram que essa doença ocorre com maior frequência em países tropicais e subdesenvolvidos, como Índia e Nigéria, sendo relatado o aumento do número de casos em diversos outros países.
Quais as manifestações clínicas da tuberculose intestinal?
Dentre os principais sintomas da TBi, estão:
- Palidez
- Perda ponderal
- Sudorese noturna
- Febre
No exame físico abdominal, o principal achado é a dor, variando de 85% a 100% dos casos. Além disso, é possível também encontrar massa palpável, diarréia e perda ponderal.
A principal complicação da TBi é a obstrução intestinal, na maioria das vezes intermitente e parcial. Sintomas como hemorragia intestinal e fístulas anais são raras.
Patogênese da tuberculose intestinal
A patogênese da TBi pode ocorrer através de duas vias principais:
- Reativação de um foco primário, geralmente pulmonar, e consequente disseminação pela via hematogênica e linfática.
- Deglutição de alimento contaminado
No geral, a TBi acomete o ceco e íleo terminal. Isso pode ser causado por:
- Tecido linfático abundante nesta região;
- Estase fecal neste ponto do TGI permite um contato mais prolongado do bacilo com a mucosa;
- Alta capacidade absortiva do epitélio nessas regiões.
Histopatologia da tuberculose intestinal
As lesões são múltiplas na região do íleo terminal e do ceco. No geral, as lesões se iniciam nas placas de Peyer como pequenos nódulos (tubérculos) e disseminam-se para as camadas muscular e serosa. Com isso, há uma inflamação granulomatosa que confluem e levam a ulceração da mucosa.
As úlceras são caracteristicamente transversais ao eixo longitudinal do intestino, podendo, às vezes, ocupar toda a circunferência da alça.
Diagnóstico
Além dos achados no exame físico e da histopatologia, outros exames podem ajudar no diagnóstico dessa doença. Na tomografia computadorizado, os principais achados de imagem são:
- Espessamento circunferencial e assimétrico de segmentos intestinais, especialmente ceco e íleo terminal
- Áreas de estenose
- Linfonodomegalia abundante, comumente com centro liquefeito
Na TC abaixo é possível observar espessamento parietal do íleo terminal:
Macroscopicamente, é possível observar algumas lesões, são elas:
- Ulcerativa: mais comum. Há múltiplas úlceras, superficiais e profundas, caracteristicamente perpendiculares
- Hipertrófica: predomina o espessamento parietal
- Ulcerohipertrófica: combinado das duas formas anteriores
Na peça cirúrgica do íleo aberto é possível observar úlceras mucosas perpendiculares ao maior eixo intestinal (setas amarelas):
Tratamento da tuberculose intestinal
O tratamento é feito da mesma forma que na tuberculose pulmonar, com o seguinte esquema de antibióticos, prescritos pelo infectologista:
- Isoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida e etambutol
O tratamento é realizado com esquemas combinados de drogas via oral e tem longo tempo de duração. Na presença de complicações (i.e.: perfuração, fístula, abscesso, obstrução ou sangramento) a abordagem cirúrgica é necessária.
Referência bibliográfica
- Tuberculose intestinal. Dr.Pixel. Campinas: Dr Pixel, 2018. Disponível em: https://drpixel.fcm.unicamp.br/conteudo/tuberculose-intestinal. Acesso em: 25 Set. 2022
