O sangramento vaginal anormal é uma queixa relativamente comum, sendo a razão mais frequente pela qual as mulheres procuram atendimento ginecológico.
Na maioria das vezes, é associado a um sangramento uterino anormal (com prevalência de 9-14% na população geral). O sangramento uterino anormal é a denominação utilizada atualmente para nomear as alterações da menstruação decorrentes de aumento no volume, na duração ou na frequência.
Quando o sangramento vaginal se torna anormal?
Considera-se um sangramento vaginal anormal quando:
- Fora do período menstrual;
- Alteração do fluxo sanguíneo;
- Situações anormais, como gravidez, após menopausa e se <9 anos.
O tempo médio entre os períodos menstruais é de 28 dias (± 7 dias), com a menstruação geralmente durando 5 dias. Considera-se anormal sangrar por mais de 7 dias. Em média, 35 mL de sangue são perdidos por menstruação, sendo uma perda superior a 80 mL anormal.
O sangramento vaginal ocorre em mulheres de todas as idades. Em mulheres não grávidas raramente ameaça a vida, mas pode anunciar sérias patologias subjacentes, como o câncer. O sangramento como complicação da gravidez apresenta risco significativo de morbimortalidade para o feto e a mãe.
Assim, este é um assunto que possui grande importância pela sua frequência e por afetar negativamente aspectos físicos, emocionais, sexuais e profissionais, piorando a qualidade de vida das mulheres.
SE LIGA! O termo sangramento uterino anormal engloba todas as causas de sangramento anormal.
Etiologia do Sangramento Vaginal
Houve uma mudança importante na nomenclatura aceita, usada para descrever sangramentos anormais em mulheres não grávidas. Desde 2011, o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda o sistema de classificação PALM-COEIN e divide as causas em causas estruturais e não estruturais.
Na adolescência, as causas estruturais são incomuns, com predomínio de distúrbios anovulatórios e hemorrágicos. As complicações relacionadas com a gestação são a causa mais comum de sangramento vaginal anormal durante a menacme.
Em mulheres acima de 45 anos é observada mais comumente a hemorragia anovulatória perimenopausa. Já o sangramento pós-menopausa tem por causa mais comum a atrofia endometrial e vulvovaginal, porém sempre deve ser investigada para afastar a suspeita de câncer de endométrio.
SE LIGA NO CONCEITO! Menacme refere-se ao período de atividade menstrual da mulher.
Aproximadamente 50% dos casos de menstruação excessiva se enquadram na categoria não estrutural de PALM-COEIN de disfunção ovulatória, que inclui sangramento anovulatório. Isso é explicado pelo próprio ciclo menstrual, ou seja, se uma mulher não ovula, não há corpo lúteo para produzir progesterona, o que resulta na falta de oposição ao estrogênio.
O estrogênio sem oposição faz com que o endométrio prolifere até o ponto em que se torna instável e começa a se decompor, causando sangramento irregular e imprevisível.
