A Tireoidite subaguda é descrita como causa frequente de dor na topografia da tireoide. Tendo sua origem vinculada à infecção viral ou pós- viral.
Com o advento da pandemia pelo SARS-CoV-2, raros casos dessa afecção da tireoide foram descritos associados à Síndrome Respiratória Aguda pelo coronavírus.
Tireoidite Subaguda : o que é ?
A Tireoidite subaguda, também conhecida como Tireoidite de Quervain, é a causa incomum de tireotoxicose. Porém, frequentemente descrita como a principal etologia de dor na glândula tireoide.
Tem maior incidência no sexo feminino, principalmente entre 40 e 50 anos. E provável etiologia infecciosa viral ou associação com processo inflamatório pós-viral. A glândula tireoide tipicamente apresenta-se aumentada, firme e sensível à palpação.
Diagnóstico
O diagnóstico desse tipo de tireoidite é clínico, com o exame ultrassonográfico auxiliando no diagnóstico diferencial de outras condições.
Tratamento
O tratamento é de suporte, sendo uma doença de curso benigno e autolimitado, com resolução dos sintomas dentro de algumas semanas. Vários já foram os vírus relatados como agentes potencialmente causadores de tal afecção.
Relação tireoidite e covid – 19
Pacientes gravemente enfermos podem apresentar alterações nos testes de função tireoidiana, conhecidas como síndrome de doença não tireoidiana.
Além disso, assim como em outras infecções virais, a infecção pelo SARS-CoV-2 pode resultar tireotoxicose, pela infecção direta do vírus na glândula tireoide.
Na infecção pelo vírus SARS-CoV-2, a enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) é um receptor de entrada na célula hospedeira pelo o mesmo.
Assim presença de alta expressão de ACE2 e das as proteases do hospedeiro, principalmente a serina protease transmembrana 2 (TMPRSS2).
No tecido tireoidiano podem favorecer a entrada do vírus nas células. De forma a corroborar com o desenvolvimento da infalamçao da glândula tireóidea.
O que dizem os estudos?
Segundo os estudos realizados, a tireoidite atípica induzida por Covid-19 não está associada a dores no pescoço, afeta mais homens do que mulheres e especialmente aqueles gravemente doentes, portanto, coexiste com a síndrome de doença não tireoidiana.
A tireoidite subaguda é classicamente seguida por subsequente ocorrência de disfunção tireoidiana permanente e autoimunidade.
Programa de acompanhamento sistemático
Nesse contexto, o estudo realizado na Itália propôs um programa de acompanhamento sistemático desses pacientes. Para desenvolver uma possível relação do acometimento tireoidiano após um quadro de infecção pelo covid-19.
Tireoidite por Covid-19
A análise de dados preliminares de pacientes com Covid-19 que necessitaram de cuidados intensivos na Instituição estudada (Fondazione IRCCS Ca ‘Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milão, Itália) mostrou que esses indivíduos comumente tinham dosagem sérica de hormônio estimulante da tireoide (TSH) baixa ou suprimida, com e sem elevação concentrações de tiroxina livre, o que sugere tireotoxicose.
Ocorrência de tireotoxicose
Durante sua explanação, o estudo descreveu a ocorrência de tireotoxicose devido a tireoidite subaguda atípica em 15% dos pacientes hospitalizados por pneumonia Covid-19, em comparação com apenas 1% entre os pacientes hospitalizados nas mesmas enfermarias durante a primavera de 2019 (antes da pandemia de Covid-19).
Todo o grupo de pacientes com Covid-19 também tinha concentrações de TSH sérico mediano significativamente mais baixas em comparação com o grupo de controle.
Acompanhamento longitudinal de pacientes sobreviventes
No estudo, foi realizado um acompanhamento longitudinal de pacientes sobreviventes de Covid-19 sem história prévia conhecida de distúrbios da tireoide e/ou medicamentos.
Foram avaliados função tireoidiana sérica e autoanticorpos, proteína C reativa (PCR), hemograma completo (hemograma completo) e ultrassom da tireoide (US) a cada três meses.
Até o momento da apresentação, 53 pacientes foram incluídos no estudo de acompanhamento. Três meses após o Covid-19, todos os pacientes tinham uma função tireoidiana normalizada. Porém, achados de imagem sugestivos de tireoidite subaguda ainda estavam presentes em cerca de um terço dos casos.
O estudo concluiu sugerindo que a disfunção tireoidiana induzida por Covid-19 parece não ser mediada por autoimunidade. Ressaltou a importância de continuar a acompanhar esses pacientes, pois eles podem desenvolver disfunção da tireoide durante os meses seguintes.
Conclusão sobre Tireoidite
Conclui-se que, diante dos dados obtidos, é possível realizar uma associação do início e aparecimento de uma tireoidite atípica ou subaguda com a infecção previa pelo vírus Sars-CoV-19.
Dessa forma, foi-se sugerido uma avaliação sistemática da função tireoidiana em pacientes com Covid- 19 em tratamento intensivo. Devido a alta frequência do aparecimento de tireotoxicose concomitante ao quadro clinico de uma tireoidite subaguda.
Autora: Julia Maria Varela Lourenço | @jumvar@julia-carneiroAutora: Julia Maria Varela Lourenço | @jumvarela
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Bibliografia
http://www.fmc.br/ojs/index.php/RCFMC/article/view/370
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30266-7/fulltext
