Resumo sobre bartolinite: da definição ao tratamento, passando pela fisiopatologia, epidemiologia, quadro clínico e diagnóstico. Confira!
A bartolinite é uma condição médica que envolve a inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin, também conhecidas como glândulas vestibulares maiores. Elas são homólogas femininas das glândulas bulbouretrais no homem.
Essas glândulas estão localizadas na vulva, uma de cada lado. Sua principal função é secretar muco para fornecer lubrificação vaginal e vulvar.
Epidemiologia e fatores de risco
A incidência de Bartolinite gira em torno de 2-3% das mulheres na população mundial, sendo fatores de risco:
- Idade reprodutiva
- Baixa renda
- Relações sexuais com múltiplos parceiros
- Não uso de preservativos
- História prévia de DSTs.
Além disso, os cistos e abscessos de Bartholin sintomáticos são responsáveis por 2 % de todas as consultas ginecológicas por ano.
Patogênese da bartolinite
A bartolinite ocorre quando as aberturas das glândulas de Bartholin ficam bloqueadas, impedindo a saída do fluido. Isso pode levar ao acúmulo de fluido nas glândulas, formando um cisto.
A obstrução geralmente é causada por edema vulvar local ou difuso contribuindo para a proliferação de microorganismos, mas os cistos de Bartholin geralmente são estéreis.
Entretanto, o cisto pode se tornar infectado por bactérias, resultando em uma condição conhecida como abscesso de Bartholin.
Principais etiologias da bartolinite
A causa exata da bartolinite não é conhecida, mas a obstrução das glândulas de Bartholin pode ocorrer devido a vários fatores, como trauma, infecção bacteriana, lesões nas glândulas ou problemas no sistema imunológico.
Dessa forma, os patógenos mais frequentes envolvidos na infecção são:
- Chlamydiatrachomatis
- Neisseriagonorrhoeae
- Escherichia coli
- bactérias presentes na microbiota vaginal
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Quadro clínico
Um cisto de Bartholin geralmente é indolor e pode ser assintomático. Assim, a maioria dos cistos de Bartholin são detectadas durante um exame pélvico de rotina ou pela própria paciente, já os cistos maiores podem causar desconforto ao caminhar e dispareunia.
No entanto, quando há infecção associada (bartolinite propriamente dita), o quadro clínico inicial se apresenta com uma massa com superfície eritematosa, com consistência lenhosa, que torna abaulado o pequeno lábio vaginal correspondente ao lado afetado, com temperatura local elevada e muita dor ao toque.
Além disso, em casos mais avançados, como na formação de abscessos, geralmente as pacientes se apresentam com dor e inchaço tão intensos que os pacientes têm dificuldade ou impossibilidade de andar e sentar, além de dispareunia e febre.
Diagnóstico da bartolinite
O diagnóstico da bartolinite é clínico, a partir da:
- História clínica
- Exame físico
Para se ter um diagnóstico mais preciso, um esfregaço em lâmina, uma cultura bacteriana que vise identificar o germe patogênico e uma análise da urina podem ser solicitados, mas não devem atrasar a introdução do antibiótico quando necessário.
Tratamento da bartolinite
O tratamento da bartolinite depende da gravidade dos sintomas e da presença ou ausência de infecção.
Os casos leves, medidas conservadoras, como banhos de assento mornos e compressas quentes, podem ajudar a aliviar os sintomas, bem como promover a drenagem do fluido.
Em casos mais graves ou recorrentes, pode ser necessária a drenagem do cisto ou o uso de antibióticos para tratar a infecção.
Em alguns casos, pode ser recomendada a remoção cirúrgica das glândulas de Bartholin. Dessa forma, essa opção é considerada quando há recorrência frequente da bartolinite ou quando a condição causa sintomas significativos e interfere na qualidade de vida da paciente. Existem várias técnicas cirúrgicas disponíveis, incluindo marsupialização e excisão das glândulas.
Tratamento farmacológico
No processo inflamatório inicial da Bartolinite estão indicados antibióticos cujo uso se estende por 14 dias. Dentre eles:
- Doxiciclina (100mg VO 12/12h)
- Ofloxacina (400mg VO 12/12h)
- Levofloxacina (500mg VO 12/12h)
- Metronidazol (400mg VO 12/12h).
Cistos assintomáticos não requerem tratamento.
Drenagem
Ao formar o abscesso, indica-se sua drenagem. Assim, a incisão é feita na face interna do pequeno lábio, em forma de X e deverá promover a marsupialização da glândula. Contudo, se a massa for grande o suficiente, a colocação de um cateter Word está indicado. O alívio imediato da dor ocorre na drenagem de pus.
Em alguns casos, um abscesso se rompe e drena espontaneamente. Esses pacientes podem precisar apenas de analgésicos ou imersão da área genital com compressas quentes ou com banhos de assento.
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