Introdução
Para falarmos de acidentes por picada de aranha é preciso entender um pouco melhor esses animais. Os aracnídeos são artrópodes com o corpo fundido em cefalotórax e abdome, possuindo quatro pares de patas e sem antenas. Na parte anterior, chamada de gnatosoma, localizam-se as peças bucais: quelíceras e os palpos ou pedipalpos. Nas aranhas, cada quelícera possui uma glândula peçonhenta e uma garra terminal. Nos escorpiões, as quelíceras terminam em fortes pinças, cuja função é segurar a presa.
Entre os aracnídeos, são considerados de importância médica no Brasil as aranhas dos gêneros Loxosceles, Phoneutria e Latrodectus.
Epidemiologia
Constitui-se também um gravo de notificação compulsória no Brasil, em 2006 foram registrados aproximadamente 19.200 acidentes araneídeos. Entre as aranhas, são consideradas de importância médica: Loxosceles (aranha marrom), Phoneutria (armadeira) e Latrodectus (viúva negra).
Acidentes causados por picada de aranha Phoneutria (aranha armadeira)
Dados epidemiológicos
Responsável por 14% dos acidentes araneídeos (de acordo com os casos notificados em 2006), a maioria é registrado na região Sul e Sudeste. A grande maioria dos acidentes ocorre durante o manuseio de alimentos, durante a limpeza de quintais e jardins e ao calçar, atingindo com grande frequência as mãos e os pés.
Etiologia e mecanismo de ação do veneno
A aranha armadeira, é conhecida por sua posição de “defesa armada” em momentos de ameaça (Figura 1). Possui cor marrom-acinzentada e pode atingir até 15cm de envergadura. A fração tóxica do veneno ativa os canais de sódio e retarda sua inativação, promovendo a despolarização de terminações nervosas sensitivas (e, em alguns casos, fibras musculares esqueléticas) no local de inoculação do veneno.
Quadro clínico de picada de aranha armadeira
O quadro pode se apresentar apenas com alterações locais na região da picada e, mais raramente, com manifestações sistêmicas. Logo após a picada, pode ocorrer dor local, edema, eritema e sudorese. Quanto a gravidade esses casos podem ser classificados como leve (apenas manifestações locais), moderado ou grave.
Exames complementares
O diagnóstico é eminentemente clínico, com rara necessidade de exames complementares.
Tratamento de picada de aranha armadeira
Nos casos leves, a conduta é analgesia e anestesia e/ou anestesia local. Já para os casos moderados em crianças e todos os graves, o antiveneno (soro antiaracnídeo) deve ser administrado.
Acidentes causados por picada de aranha Loxosceles (aranha marrom)
Dados epidemiológicos
Responsáveis por 40% dos casos no Brasil, os acidentes são mais relacionados com o ato de vestir e dormir, atingindo com maior frequência as coxas, nádegas, tronco e braço.
Etiologia e mecanismo de ação do veneno
Conhecida popularmente por aranha marrom, é pequena (Figura 2) e é encontrada no interior dos domicílios, ficando atrás de móveis e em cantos escuros. Geralmente não é agressiva e causa acidente quando comprimida contra o corpo.
Substâncias do veneno ativam o sistema complemento, as células endotelial e epitelial e as plaquetas, liberando mediadores inflamatórios responsáveis pela lesão cutânea. Além disso, o veneno contém enzimas hidrolíticas que degradam moléculas constituintes da membrana basal.
Quadro clínico da picada de aranha marrom
Pode-se manifestar de duas formas: cutânea, quando evolui com lesão na região da picada, ou cutâneo-hemolítica, que, associada a lesão dermatológica, provoca hemólise intravascular (Figura 3). Pelo fato de a picada ser pouco dolorosa, em geral ela não é percebida ou valorizada. Geralmente, no ponto de inoculação surge uma pápula branca.
Como complicação, pode ocorrer infecção secundária, especialmente na fase em que há crosta necrótica, e cicatrizes, às vezes desfigurantes.
Exames complementares
Na forma cutânea podemos observar leucocitose com neutrofilia, além de aumento sérico de enzimas musculares, como a CK. Já na forma cutâneo-hemolítica, dependendo do grau de hemólise, é possível notar anemia de intensidade variável; leucocitose com neutrofilia, reticulocitose, aumento do DHL e diminuição da haptoglobina livre.
Tratamento da picada de aranha marrom
Na forma cutânea, o antiveneno (soro antiaracnídeo) está indicado na fase inicial. Quanto maior o tempo decorrido após o acidente, menor a eficácia da soroterapia na redução da área de necrose.
Geralmente associa-se corticosteroide, prednisona 1mg/Kg/dia, na 1ª semana do acidente; analgésico (em quadros álgicos mais intensos); anti-histamínico (em casos de exantema pruriginoso), antibiótico (em casos de infecção secundária) e desbridamento cirúrgico quando houver perda tecidual importante.
Acidente por Latrodectus picada de aranha (viúva negra)
Dados epidemiológicos
Os acidentes são raros no Brasil, correspondendo a cerca de 0,4% dos casos.
Etiologia e mecanismo de ação do veneno
Também conhecido como viúva negra, é uma aranha pequena de coloração negra e vermelho vivo (Figura 4), sendo encontrada no peridomicílio e também no interior de residências em frestas e ambientes escuros. A principal toxina se liga a receptores neuronais específicos e promove aumento de Ca++ intracelular e liberação maciça de neurotransmissores.
Quadro clínico da picada de aranha viúva negra
Após a picada pode ocorrer dor local, que aumenta de intensidade 1-3 horas após, edema pápula eritematosa e sudorese.
Exames complementares
No Brasil não há registros na literatura sobre a descrição de exames laboratoriais nesse acidentes.
Tratamento da picada de aranha viúva negra
O tratamento específico é realizado com soro específico, porém não está sendo produzida no Brasil. O tratamento geral envolve a administração de medicações conforme os sintomas apresentados, analgésicos, relaxantes musculares, sedativos e ansiolíticos podem ser necessários nesses casos.
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