A cesariana é uma intervenção cirúrgica de um parto, podendo ser de forma didática, divididas em 3 indicações; Indicação de cesárea etiva, Cesárea a pedido e Indicação de cesárea intraparto/emergência. A OMS (Organização mundial da saúde) indica 15% – 20% de taxa de cesárea.
Indicação de Cesárea eletiva
A maioria das indicações de cesárea é relativa e deve ser individualizada. São elas;
| Indicações | Recomendação de Cesariana |
| Placenta Prévia | Programar cesárea pós ciclo de corticoterapia para maturação pulmonar se <34 semanas de gestação. |
| Placenta Acreta | Programar cesárea para gestantes com acretismo placentário, geralmente entre 35 e 36 semanas. |
| Vasa Prévia | No diagnóstico de vasa prévia no terceiro trimestre, programar cesárea entre 34 e 36 semanas de gravidez. |
| Apresentação Pélvica | Programar a interrupção eletiva da gravidez a partir da 40ª semana (recomendação local) ou após o início do trabalho de parto.* |
| Infecção por HIV | Programar cesárea na 38ª semana para pacientes com diagnóstico de HIV sem tratamento antirretroviral e/ou carga viral desconhecida ou maior que 1.000 cópias virais. |
| Infecção por HSV | Programar cesárea para paciente com infecção ativa por herpes simples. |
| Duas ou mais cesáreas anteriores | ** |
| Primeiro gemelar não-cefálico | Programar cesárea. |
| Gestação gemelar monoamniótica | Programar cesárea a fim de evitar complicações de cordão relacionados ao segundo gemelar. |
| Macrossomia fetal | Programar cesárea; Em gestantes com diabetes gestacional com USG indicar feto >4500g. Em gestantes sem diabetes gestacional USG indicar feto >5000g. |
* Para mulheres com feto em apresentação pélvica sem cesárea anterior, oferecer versão cefálica externa (VCE) a partir da 36ª semana. Em caso de insucesso ou de recusa da paciente em realizar a VCE, se a paciente desejar cesárea, programar a interrupção eletiva da gravidez a partir da 40ª semana (recomendação local) ou após o início do trabalho de parto.
** A via de parto para pacientes com duas cesáreas anteriores deve ser individualizada. Após esclarecimento sobre riscos e benefícios do parto vaginal e da cesárea e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, a paciente poderá fazer a opção pelo via de parto vaginal. Para a paciente que optar pela cesárea, após esclarecimentos sobre riscos e benefícios, programar a interrupção eletiva da gravidez a partir da 40ª semana ou após o início do trabalho de parto (recomendação local).
Cesárea a pedido
Não existem evidências suficientes para recomendar a cesárea a pedido ou o parto vaginal para mulheres com preferência para cesárea sem indicação clínica. A gestante que fizer a solicitação de cesárea antes do trabalho de parto ativo não poderá ser submetida ao procedimento antes da 40ª semana.
Indicação de cesárea intraparto/emergência
Informação adicional
Podcast do FEBRASGO: https://www.febrasgo.org.br/pt/parto-adequado/item/596-parto-adequado-parte-12-indicacoes-de-cesarea
Autor: João Victor Pinheiro Maia
Instagram: @jaovictorpinheiro
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
INDICAÇÕES DE CESÁREA. https://repositorio.ufu.br/bitstream/123456789/25310/1/Indicac%CC%A7o%CC%83es%20de%20cesarea_HCU_UFU.pdf
ANTONIO URBANETZ, Almir Urgência e emergência em Ginecologia e obstetrícia. FEBRASGO. manole.
Rev Bras Ginecol Obstet v. 37, n. 10, p. 441-494, outubro 2015
