A escolha entre parto vaginal e cesárea é uma das decisões mais importantes que uma mulher grávida enfrentará. Essa decisão envolve diversas implicações clínicas que podem afetar tanto a mãe quanto o bebê.
Para muitas mulheres, a decisão é influenciada por fatores médicos e pessoais, além de orientações da equipe médica.
Parto vaginal
Frequentemente promove-se o parto vaginal como a opção mais natural e geralmente associada a uma recuperação mais rápida. Mulheres que optam por essa via de parto tendem a retomar suas atividades diárias mais cedo em comparação com aquelas que passam por uma cesárea. Além disso, o parto vaginal evita os riscos cirúrgicos, como infecções e hemorragias, que podem ocorrer durante e após uma cesárea.
Além disso, para o bebê, o parto vaginal também oferece benefícios significativos. Passar pelo canal de parto ajuda a expulsar líquidos dos pulmões do bebê, o que pode facilitar a respiração após o nascimento. Além disso, o contato com as bactérias da mãe durante o parto vaginal pode contribuir para a formação de um sistema imunológico saudável no recém-nascido.
Fisiologia do parto vaginal
O parto vaginal consiste em um processo fisiológico complexo que envolve uma série de mudanças hormonais, físicas e emocionais. Pode-se dividir esse processo em três fases principais:
- Trabalho de parto
- Nascimento do bebê
- Expulsão da placenta.
Início do trabalho de parto
O trabalho de parto começa com uma série de sinais que indicam que o corpo está se preparando para o nascimento. Assim, um dos primeiros sinais é a liberação do tampão mucoso, uma substância espessa que selava o colo do útero durante a gravidez. Isso pode ser acompanhado por contrações leves e irregulares conhecidas como contrações de Braxton Hicks.
Dessa forma, a medida que o trabalho de parto progride, essas contrações tornam-se mais regulares, fortes e dolorosas. Elas são essenciais para ajudar a dilatar o colo do útero, que precisa se abrir até cerca de 10 centímetros para permitir a passagem do bebê.
Fase ativa do trabalho de parto
Na fase ativa do trabalho de parto, as contrações tornam-se mais frequentes e intensas, ocorrendo a cada dois a três minutos e durando cerca de 60 a 90 segundos cada. O colo do útero dilata-se mais rapidamente durante esta fase, e a mãe pode sentir uma forte pressão conforme a cabeça do bebê desce pela pelve.
A descida do bebê é facilitada por uma série de movimentos rotacionais que ele realiza para se ajustar à forma da pelve materna. Estes movimentos são conhecidos como os mecanismos do parto e incluem a flexão, descida, rotação interna, extensão, rotação externa e, finalmente, a expulsão.
Nascimento do bebê
Quando o colo do útero está completamente dilatado, a mãe entra na fase de expulsão. Nesta fase, as contrações continuam fortes e frequentes, e a mãe sente um desejo intenso de empurrar. Empurrar com as contrações ajuda a mover o bebê pelo canal de parto.
À medida que a cabeça do bebê emerge, o períneo (a área entre a vagina e o ânus) estica para acomodar a passagem do bebê. Uma vez que a cabeça e os ombros passam, o restante do corpo do bebê desliza rapidamente para fora. O nascimento do bebê marca o fim da segunda fase do parto.
Expulsão da Placenta
Após o nascimento do bebê, o útero continua a se contrair, o que ajuda a desprender e expelir a placenta. Esta fase, chamada de período placentário, geralmente dura de 5 a 30 minutos. As contrações também ajudam a comprimir os vasos sanguíneos no local onde a placenta estava aderida, reduzindo o risco de hemorragia.
Durante todo o processo do parto vaginal, o corpo da mãe e o bebê trabalham em uníssono para garantir um nascimento seguro. As contrações uterinas, a dilatação do colo do útero e os movimentos do bebê pelo canal de parto são coordenados de maneira precisa. A produção hormonal desempenha um papel crucial, não só na facilitação do parto, mas também na preparação da mãe para a amamentação e na criação do vínculo com o recém-nascido.
Durante esta fase, o corpo da mãe produz hormônios como a ocitocina, que estimula as contrações uterinas, e as prostaglandinas, que ajudam a suavizar e dilatar o colo do útero.
Indicações clínicas do parto vaginal
A indicação do parto vaginal depende de uma série de fatores clínicos, de segurança e de preferências pessoais da paciente. Assim, indica-se para:
- Gravidez de baixo risco: quando a gravidez não apresenta complicações significativas, como pré-eclâmpsia grave, placenta prévia ou outras condições que possam colocar a mãe ou o bebê em risco durante um parto vaginal
- Saúde materna geral: mulheres sem doenças crônicas graves que possam complicar o parto, como algumas doenças cardíacas ou renais
- Apresentação cefálica: indica-se quando o bebê está em posição cefálica (cabeça para baixo), que é a posição ideal para um nascimento vaginal seguro
- Tamanho adequado do bebê: quando o bebê não apresenta macrossomia fetal, visto que isso pode dificultar a passagem pelo canal de parto
- Partos vaginais anteriores: mulheres que já tiveram partos vaginais bem-sucedidos têm maior probabilidade de terem outro parto vaginal seguro.
Além disso, mesmo quando o parto vaginal é inicialmente indicado, é fundamental que a equipe médica faça uma avaliação contínua durante o trabalho de parto. Complicações podem surgir, exigindo uma mudança para uma cesárea emergencial. A monitorização do bem-estar do bebê, bem como a da mãe deve ser realziada durante todo o processo, sendo essencial para garantir um parto seguro.
Parto cesáreo
O parto cesáreo consiste em um procedimento cirúrgico utilizado para o nascimento de um bebê através de uma incisão no abdômen e no útero da mãe.
Embora seja um procedimento relativamente comum e seguro, normalmente indica-se esse tipo de parto em situações específicas onde o parto vaginal apresenta riscos significativos para a mãe ou o bebê
Como realiza-se esse procedimento?
Antes da cirurgia, a mãe passará por uma avaliação médica completa, incluindo exames de sangue e monitoramento fetal. Deve-se obter o consentimento informado, em informa-se a mãe sobre os riscos, benefícios e o que esperar durante e após o procedimento.
Orienta-se a paciente a manter jejum de líquidos e alimentos por cerca de 6 a 8 horas antes da cirurgia. Assim, a cesárea é realizada sob anestesia regional (raquidiana ou peridural), que anestesia a parte inferior do corpo, permitindo que a mãe esteja acordada e consciente durante o nascimento. Em alguns casos, pode ser necessária a anestesia geral, onde a mãe fica inconsciente.
Incisão e acesso ao útero
Faz-se uma incisão horizontal (incisão de Pfannenstiel) logo acima da linha do púbis. Contudo, em emergências ou por razões médicas específicas, uma incisão vertical pode ser necessária. Esta decisão depende das circunstâncias clínicas.
Após a incisão na pele e nos tecidos subjacentes, o médico faz uma incisão no útero. Dessa forma, o tipo de incisão uterina (horizontal ou vertical) depende de fatores como a posição do bebê e a necessidade de acesso rápido.
Nascimento do bebê
Remove-se o bebê através da incisão uterina. Aspira-se o líquido amniótico e, uma vez que a cabeça e os ombros do bebê saem, remove-se o restante do corpo rapidamente.
Imediatamente após o nascimento do bebê, os profissionais de saúde colocam duas pinças no cordão umbilical e cortam o cordão entre elas.
Remoção da placenta e sutura
Após o nascimento do bebê, deve-se remover a placenta do útero. Em seguida, limpa-se o útero para garantir que não há tecidos remanescentes que possam causar complicações.
O médico fecha a incisão no útero e no abdômen em camadas. Usa-se pontos ou grampos para fechar a incisão externa e aplicam uma bandagem estéril sobre a ferida.
Pós-operatório
A mãe é levada para a sala de recuperação, onde sua pressão arterial, frequência cardíaca e nível de dor são monitorados.
Assim, ela pode receber medicamentos para a dor e antibióticos para prevenir infecções. O cateter urinário geralmente é removido após algumas horas.
Indicações clínicas do parto cesáreo
Indica-se o parto cesáreo para mulheres com condições médicas como:
- Pré-eclâmpsia grave
- Eclâmpsia
- Diabetes não controlada
- Doenças cardíacas graves.
Além disso, quando o bebê está em uma posição que dificulta ou impede um parto vaginal seguro, como apresentação pélvica, transversal ou outras apresentações anômalas.
Na placenta prévia, quando a placenta está posicionada muito baixa no útero e cobre parcial ou completamente o colo do útero, impedindo a passagem do bebê durante o parto vaginal, deve-se indicar o parto cesáreo. Além disso, em mulheres que já passaram por cesáreas anteriores têm um risco aumentado de ruptura uterina durante um trabalho de parto vaginal subsequente, dependendo do tipo de incisão uterina anteriormente realizada.
Mulheres com histórico de cirurgias no útero, como miomectomias, podem ter uma parede uterina enfraquecida, aumentando o risco de complicações durante o parto vaginal.
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Referências
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- HALL, Guyton &; Tratado de fisiologia médica. 13. ed. SP: Elsevier, 2017. p. 899-899.
