Definição
A manobra de Heimlich é uma das principais formas de redução de incidentes fatais provocados pela obstrução de via aérea por corpo estranho. Sua aplicação requer o conhecimento teórico de todo o procedimento, além da relação entre os aspectos causadores do engasgo e das consequências dele sob o aspecto funcional.
Um engasgo ocorre quando a traqueia é bloqueada por algum tipo de líquido, alimento ou corpo estranho. A introdução de corpo estranho pelo trato respiratório tem o potencial risco de ocasionar obstrução, em qualquer idade, apresenta riscos de vida, por provocar asfixia e sufocamento, visto que impede a respiração. Assim, é uma ocorrência grave que quando não tratada pode evoluir para uma parada cardiorrespiratória (PCR). Embora a incidência seja mais frequente em crianças, pode ocorrer em indivíduos de qualquer faixa etária.
Aspectos epidemiológicos
Pode-se relacionar a obstrução das vias aéreas a fatores
diversos, porém a alimentação se destaca como uma das razões mais comuns. Em
crianças, a fisiologia é fator determinante em grande parte dos casos,
associa-se ao controle inadequado da deglutição, à falha no reflexo de
fechamento da laringe e ao hábito de levar objetos à boca. Já nos adultos e
idosos, as condições desencadeadoras podem se associar a doenças ou a condições
físicas, tais como Alzheimer e má-formação da dentição, respectivamente.
Segundos dados do ministérios da saúde, a sufocação ou obstrução das vias aéreas é a primeira causa de morte acidental de bebês até um ano de idade. Em 2018, 791 crianças de até 14 anos morreram vítimas de sufocação. Desse total, 600 tinham menos de um ano de idade.
Quando realizar a manobra de Heimlich
Para a desobstrução das vias aéreas, o uso da manobra de Heimlich é essencial, por impulsionar o objeto para fora da garganta, uma vez que a técnica consiste na constringência do abdôme, quando o indivíduo encontra-se impossibilitado de respirar, falar e até mesmo tossir. Nesse viés, deve se tratar de uma obstrução total, haja vista que, quando ela ocorre parcialmente, não se faz necessária a manobra de Heimlich, pois normalmente há a liberação do corpo estranho com os próprios esforços.
Ademais, diante das diversas
causalidades, a manobra de Heimlich pode ser aplicada em quase a totalidade das
causas, não sendo tão relevante para essa técnica o fator desencadeador, mas a
situação em que se encontra o indivíduo, o qual deve se encontrar, imprescindivelmente,
com as vias aéreas obstruídas por completo.
Por
conseguinte, se a vítima seja adulto, criança ou o bebê estiverem engasgados,
porém conseguirem tossir, não
há necessidade de manobra
(não chacoalhe, não vire de ponta cabeça, não bata nas costas não tente retirar
com os dedos o que você não estiver vendo).
A tosse é, neste caso, a melhor chance de expelir o objeto que causou o
engasgo e também é sinal que há respiração. Sendo assim, se houver interferência, pode causar um deslocamento do objeto e
piorar a situação com uma obstrução completa e conseqüente, impedimento a
respiração. Portanto, somente incentive-a a tossir.
Como executar a manobra de Heimlich
O socorrista deve encontra-se por
trás da vítima, posicionar a mão fechada abaixo do apêndice xifóide, colocar
a mão oposta sobre a primeira e fazer quatro compressões firmes direcionadas
para cima, sendo que as compressões devem ser realizadas em trancos para dentro
e para cima, até que a vítima consiga expelir.
Em vítimas obesas ou gestantes, quem estiver fazendo a manobra pode apresentar dificuldade em envolver o abdôme, desse modo devem ser feitas compressões no esterno (semelhante à manobra de RCP), pode ser realizada com a vítima deitada no chão ou utilizar a parede como apoio. Pode ser aplicada em vítimas conscientes ou inconscientes.
Em
crianças maiores que 1 ano é indicado realizar a manobra da mesma forma que no
adulto. Enquanto que em bebês,
recomenda-se apoiar a vítima de bruços no braço do socorrista, com a cabeça
mais abaixo que o corpo, tendo o cuidado de manter a boca dele aberta. Aplicar
5 batidas com a região hipotenar da mão do socorrista nas costas do bebê, na região entre as escápulas. Virar o bebê com a
barriga para cima e efetuar mais cinco compressões sobre o esterno, na altura
dos mamilos, mantendo a inclinação original e a boca aberta. Logo, tentar
visualizar o corpo estranho e retirá-lo da boca. Se não for possível, repetir
as compressões até a chegada a um serviço de emergência (pronto socorro ou
hospital).
Aspectos clínicos
Por se tratar de uma obstrução total ou subtotal, o quadro
clínico dos que vão necessitar da manobra de Heimlich é grave, visto que há o
fator de tempo para que o corpo estranho seja expelido e a pessoa volte a
respirar. Neste caso, a resistência de cada indivíduo é importante, mas, de
modo geral, a técnica deve ser empregada tão logo se perceba que as vias aéreas
encontram-se seriamente comprometidas.
Portanto, é importante prestar atenção para os diversos sinais que uma vítima de engasgo pode apresentar, dentre eles: levar as mãos a garganta, início súbito de angústia respiratória, restrição para falar, tosse, dificuldade para respirar, agitação e mudança de cor de pele (cianose).
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