A polineuropatia é uma condição médica em que há acometimento de muitos nervos periféricos, com os nervos distais geralmente afetados de forma mais proeminente. A polineuropatia tem uma ampla variedade de causas, desde as comuns, como diabetes mellitus, abuso de álcool e infecção por HIV, até as raras.
Etiologia e patogênese
Algumas condições podem acometer os nervos periféricos, como toxicidade, processos inflamatórios e infecciosos e doenças hereditárias, levando ao distúrbio clínico da polineuropatia. O padrão de progressão da polineuropatia associada a seu caráter axonal ou desmielinizante pode ajudar a identificar sua etiologia.
A polineuropatia diabética é uma das principais causas, devido a alta prevalência de pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 mal controlada. Geralmente considerada predominantemente axonal, graus variáveis de desmielinização estão frequentemente presentes, pelo menos eletrofisiologicamente.
As polineuropatias imunomediadas agudas são classificadas sob o epônimo síndrome de Guillain-Barré (GBS) , após os autores das primeiras descrições da doença.
São predominantemente desmielinizantes e uma variedade de dados clínicos e experimentais implicaram fatores humorais e fenômenos imunológicos. Na maioria das vezes, o GBS se apresenta como uma doença paralisante monofásica aguda, provocada por uma infecção anterior.
A toxicidade pelo álcool, exposição à quimioterapia e a maioria dos metais pesados, são causas comuns de neuropatias, e produzem na maioria das vezes a um distúrbio predominantemente axonal.
As formas mais comuns de neuropatia hereditária são as formas da doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT). Os tipos 1A, 1B e ligados ao X são todos predominantemente desmielinizantes na natureza, embora a perda axonal coexistente substancial também seja geralmente identificada.
Quadro clínico da polineuropatia
A polineuropatia é tipicamente caracterizada por perda sensorial distal simétrica associada ou não a paresia. A apresentação de pacientes com polineuropatia varia significativamente dependendo da fisiopatologia subjacente.
Pode se apresentar como formigamento, queimação, perda de sentido da vibração e ataxia sensitiva nos casos mais graves. Quando há sintomas positivos como dor, esse deve ser manejado com cuidado pelo médico.
A apresentação no exame físico depende se a polineuropatia axonal ou desmielinizante e quais classes de fibras nervosas estão mais envolvidas motora versus sensorial.
Diagnóstico de polineuropatia
Quando não há etiologia clara, testes diagnósticos adicionais podem ser feitos, como a eletromiografia (EMG) ou estudo de condução nervosa (ECN). Os estudos eletrodiagnósticos podem determinar se o distúrbio é causado por um nervo primário (neuropatia) ou distúrbio muscular (miopatia).
As características eletrodiagnósticas de doenças desmielinizantes incluem velocidade de condução nervosa lenta, dispersão de potenciais de ação compostos evocados bloqueio de condução ou prolongamento marcado das latências distais. Em contraste, as neuropatias axonais são caracterizadas por uma amplitude reduzida de potenciais de ação compostos evocados com preservação relativa da velocidade de condução nervosa.
Um estudo EMG mostrando uma neuropatia predominantemente axonal sugere que a etiologia é um distúrbio sistêmico, toxina ou droga. Um estudo EMG mostrando uma fisiologia predominantemente desmielinizante sugere que a etiologia é uma condição autoimune ou um distúrbio hereditário.
Em pacientes com polineuropatia simétrica distal que não são avaliados inicialmente com ECN, os testes laboratoriais com maior rendimento para detectar anormalidades são glicose no sangue (diabetes), nível de B12 sérico com ácido metilmalônico (anemia megaloblástica) e eletroforese de proteínas séricas.
Manejo do paciente com polineuropatia
Após o diagnóstico, o manejo pode ser feito a partir do tratamento da doença subjacente e o alívio dos sintomas relacionados à doença.
Em pacientes com diabetes mellitus, o controle rigoroso da glicose no sangue pode ajudar a manter a função nervosa. Reduzir a exposição a toxinas endógenas ou exógenas que podem estar causando a polineuropatia é a etapa mais importante no tratamento e prevenção da progressão das polineuropatias axonais.
Ao contrário da polineuropatia axonal, muitas opções de tratamento estão disponíveis para a maioria das polineuropatias desmielinizantes adquiridas, como síndrome de Guillain-Barré. As principais modalidades de terapia modificadora da doença para SGB são a troca de plasma e a imunoglobulina intravenosa (IVIG). Os tratamentos são equivalentes e melhoram o resultado.
A gabapentina pode reduzir a dor associada à polineuropatia e geralmente é bem tolerada. Os antidepressivos tricíclicos têm sido usados há muitos anos para essa condição e geralmente são considerados eficazes.
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Referências:
- NASCIMENTO, Osvaldo José Moreira do; PUPE, Camila Castelo Branco;
- CAVALCANTI, Eduardo Boiteux Uchôa. Neuropatia diabética. Rev. dor, São Paulo , v. 17, supl. 1, p. 46-51, 2016 .
- RUTKOVE, Seward B. Overview of polyneuropathy.UpToDate, Inc. 2021.
- Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes: neuropatia diabética. 2014-2015.
