Definição
Os cistos ou gânglios são nódulos benignos muito comuns na mão e punho, que ocorrem próximo às juntas e aos tendões. São como uma bolsa de tecido mole cheia de líquido sinovial (mucina). Assim, um cisto sinovial costuma ser pequeno, redondo e costuma ser indolor. Poderá ser dolorido se pressionar um nervo, embora isso seja raro. Em alguns casos, o cisto pode interferir no movimento da articulação. O cisto sinovial costuma desaparecer sozinho. Se houver problemas, ele pode ser drenado ou removido.
Epidemiologia dos cistos sinoviais
Imagem 1: Cisto sinovial em punho feminino.
É mais prevalente em mulheres e 70% das vezes ocorrem entre os 15 a 40 anos de idade. Geralmente são únicos e podem acometer todas as articulações sinoviais do corpo. O mais comum é na região dorsal do punho.
Fisiopatologia
Toda a gama de movimentos que o esqueleto é capaz de fazer se deve ao fato de existirem articulações, que são as estruturas que unem dois ossos diferentes e permitem o movimento entre eles. Para que essa movimentação de um osso contra o outro não provoque atrito e desgaste, dentro das articulações existem duas importantes estruturas, o líquido sinovial e as cartilagens.
Dessa forma, cisto é o nome dado a qualquer bolsa que tenha material líquido ou semilíquido em seu interior. O cisto sinovial é, portanto, uma bolsa que contém líquido sinovial.O cisto sinovial surge nas articulações ou tendões, sendo uma herniação de parte da sinóvia e da cápsula das articulações. Este “vazamento” de líquido sinovial para fora das articulações forma uma bolsa que pode ser facilmente vista e palpada.
A teoria mais aceita é de que pequenas lesões da cápsula articular, causadas por traumas ou esforço repetitivo, permitem o extravasamento de líquido sinovial para fora da articulação, formando o cisto. Além do trauma e do uso excessivo da articulação, um defeito na formação da articulação também parece ser importante, já que o cisto sinovial pode surgir em pessoas sem história de traumas ou uso repetitivo da articulação.
Sintomas de cistos sinoviais
O cisto sinovial é uma massa arredondada, que costuma ter um diâmetro de 1 a 3 centímetros, compressível e de consistência borrachosa. O cisto costuma ser visível e palpável, estando a pele acima íntegra e sem sinais inflamatórios. A lesão é transluzente, ficando avermelhada quando jogamos um foco de luz sobre a mesma, demonstrando seu conteúdo fluído.
O cisto pode surgir subitamente ou ir crescendo ao longo do tempo. Seu tamanho pode variar, estando mais ou menos volumosos em determinados momentos. Ele também pode desaparecer espontaneamente e reaparecer tempos depois.
O cisto sinovial pode surgir em qualquer articulação, mas sua localização mais habitual é na região do punho ou em um dos dedos da mão. Ele não costuma provocar dor, mas pode fazê-lo caso a massa comprima algum nervo. Nesta situação, além da dor, também é
possível haver perda de força e de sensibilidade na região da articulação ou tendão.
Imagem 2: Representação de isto cheio de fluido internamente e externamente.
Tratamento de cistos sinoviais
Um tratamento simples é a imobilização da articulação com talas, de forma a comprimir o cisto e impedir a movimentação da articulação. Desta maneira, tenta-se criar um mecanismo contrário, empurrando o material do cisto de volta para a articulação.
A aspiração do cisto com uma agulha é outra opção e pode ser feita com anestésicos locais no próprio consultório. Após a aspiração, o médico costuma infundir uma solução com corticoides para colar as paredes do cisto e atrapalhar o seu preenchimento. A taxa de sucesso desta técnica é de 75%.
A aspiração apresenta resultados superiores à imobilização por tala, mas, mesmo assim, há risco de reincidência do cisto. Em cerca de 15 a 20% dos casos, o cisto retorna com frequência e se o paciente continua tendo queixas de dor ou incômodo, o ortopedista pode indicar a remoção cirúrgica do mesmo.
A cirurgia pode ser feita pela via clássica ou através de artroscopia. O problema da cirurgia é que ela é um procedimento muito mais invasivo e não garante 100% de cura. Mesmo após remoção cirúrgica, o cisto sinovial pode retornar. Após a operação, a pessoa retorna para casa no mesmo dia e deve permanecer em repouso, para evitar que o cisto sinovial volte a aparecer. Para ajudar na recuperação, o médico pode ainda recomendar nos meses seguintes sessões de fisioterapia, alongamentos e exercícios de fortalecimento das articulações e tendões.
Autor(a) : Ruth Filgueira – @ruthfilgueira
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
CISTO sinovial: causas, sintomas e tratamento. [S. l.], 14 jul. 2021. Disponível em: https://www.mdsaude.com/ortopedia/cisto-sinovial/. Acesso em: 23 ago. 2021.
CISTO sinovial. [S. l.], 4 maio 2021. Disponível em: https://www.institutoreaction.com.br/artigos/cisto-sinovial/. Acesso em: 23 ago. 2021.
CISTO sinovial ou Quisto sinovial. [S. l.], 14 jun. 2021. Disponível em: https://www.saudebemestar.pt/pt/clinica/ortopedia/cisto-sinovial/. Acesso em: 23 ago. 2021.
