Reflexo tônico-cervical assimétrico – uma manifestação transitória | Colunistas

Introdução

                Sabe-se que a avaliação da criança é de suma importância para analisar se há alguma patologia relacionada ao seu desenvolvimento neuropsicomotor. Sendo assim, o acompanhamento do pediatra é essencial para que a detecção de uma possível alteração seja feita de maneira precoce, a fim de beneficiar o tratamento e garantir o melhor prognóstico possível.

                Com isso, o conhecimento dos fatores a serem analisados em cada período da infância e da técnica semiológica a ser utilizada é fundamental para a formação do profissional da saúde. O recém-nascido (RN) possui três tipos de manifestações dependentes do sistema nervoso que devem ser analisadas por completo. Neste estudo será apresentado, de maneira geral, todos os tipos de categorias dos reflexos primitivos do RN; contudo, o foco será direcionado ao reflexo tônico-cervical assimétrico.

Reflexo tônico-cervical assimétrico (RTCA)

                Também chamado de reação de Magnus – Kleijn, reflexo do esgrimista ou do espadachim, consiste nos seguintes passos:

1. RN deve estar na posição supina (olhos fechados e choro não permitem bom exame. Uma boa técnica é segurar o bebê por sob seus braços e rodá-lo delicadamente; assim, ele fica calmo e reflexamente abre os olhos);

2. A cabeça da criança deve ser rotacionada em 90° e permanecer dessa forma por 15s;
3. Haverá uma extensão do mesmo lado da rotação (ipsilateral) dos membros superior e inferior, além de flexão do lado occipital (contralateral) dos membros superior e inferior;
4. O mais importante nesse reflexo é perceber se a criança consegue sair dessa postura sem dificuldades.

Essa manifestação é mediada pela estimulação proprioceptiva dos músculos do pescoço em resposta a um movimento ativo ou passivo de rotação lateral da cabeça. Ao girar a cabeça para um dos lados, ocorre uma modificação suave no tônus do recém-nascido. O braço e a perna do lado facial se estendem – aumento do tônus extensor – enquanto os braços e pernas do lado occipital fletem – aumento do tônus flexor.

Um forte indício de disfunção neuromotora é a fixação da criança nessa posição, não conseguindo se mover. Esse fator impedirá algumas aquisições importantes, como a noção de simetria corporal e coordenação.

Reflexo tônico-cervical simétrico (RTCS)

Cabe citar esse reflexo para que possíveis confusões sejam evitadas. Ele também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do pescoço; porém, é comum em crianças com lesões cerebrais e pouco encontrada em situações normais. Está presente entre 2 até os 4/6 meses.

Consiste em dois tipos de respostas:

• Resposta flexora (RTCS em flexão), às vezes nomeada de “gato bebendo leite”.
• Resposta extensora (RTCS em extensão), também denominada “gato olhando para a lua”.

A persistência desse reflexo pode levar a criança a engatinhar em padrão homólogo, e/ou manter os pés em dorsiflexão durante o engatinhar. Também pode interferir nas seguintes questões:

• Capacidade de apoiar-se nos membros superiores em prono;
• Capacidade de atingir e manter a posição sobre as mãos e joelhos;
• No engatinhar;
• No equilíbrio em posição sentada quando a criança olha para os lados.

Estudo da maturação do Sistema Nervoso Central (SNC)

O estudo e a observação dos aspectos semiológicos no RN são essenciais já que, tanto a ausência inicial quanto a persistência de determinados reflexos podem indicar possíveis patologias; sendo assim, o pediatra deve analisar constantemente o desenvolvimento do sistema nervoso da criança.

O fato da maturação do SNC não ter sido alcançada por completo, como ocorre na paralisia infantil ou até em algumas doenças neurológicas já na vida adulta, não só inibe os reflexos primitivos do recém-nascido, mas também vai de encontro ao desenvolvimento intelectual e sensorial e à atividade reflexa postural de forma integrada.

Conclusões finais

                A técnica para realizar o reflexo tônico-cervical assimétrico é uma forma fácil de analisar o desenvolvimento neuropsicomotor do RN; assim, se está ausente até os seus 4 meses, há um forte indício de alteração nesse quesito. Contudo, deve também ser observado se o bebê consegue voltar à posição normal de uma maneira fácil (demonstrando um bom resultado no exame) ou se há fixação na posição de reflexo.

                Além dessa manifestação, que é transitória (ou seja, após determinado período, não deve estar presente), deve-se analisar todos os aspectos semiológicos no RN, a fim de descobrir outras possíveis patologias de maneira precoce e, assim, favorecer uma vida mais saudável ao paciente.

Autora: Izabela Borges Silva

Instagram: @izaabelabs

O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.

Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.

Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.

Referências

1. https://www.scielo.br/pdf/anp/v55n1/11.pdf
2. https://www.sanarmed.com/reflexo-de-moro-e-outros-reflexos-primitivos-do-recem-nascido-colunistas
3. http://www.eeffto.ufmg.br/eeffto/DATA/defesas/20150708172323.pdf
4. https://wp.ufpel.edu.br/pediatria/files/2010/08/avaliacao-do-dnpm.pdf
5. http://www.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2012/05/desenvolvimento-neuro-psico-motor.pdf
6. https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos#cervicalAssim