Saber quando internar ou transferir para UTI o paciente com asma são considerações importantes e devem ser de domínio de todos aqueles que atendem pacientes asmáticos, independentemente da faixa etária e do nível de assistência no qual o atendimento é executado (primário, secundário ou terciário).
Quando internar o paciente com asma?
Pacientes que permanecerem com critérios clínicos de maior gravidade:
- SpO2 < 92%;
- Valores de PFE ou VEF1 ≤ 50% do previsto após tratamento rotineiro pleno na emergência;
- Alguma complicação.
Os critérios de internação devem ser menos rígidos para os pacientes com problemas socioeconômicos, em especial aqueles sem condições de tratamento domiciliar adequado ou com dificuldade de acesso a tratamento hospitalar.
Quando transferir o paciente asmático para a UTI?
Os critérios para a transferência do paciente para a UTI são:
- Hipercapnia, acidose (pH < 7,30) ou hipoxemia
- Níveis elevados de lactato sérico
- Hipotensão arterial ou arritmias cardíacas graves
- Persistência dos sinais e sintomas de gravidade (sonolência, confusão mental, exaustão, cianose, silêncio respiratório ou PFE < 30% do valor previsto) a despeito do tratamento adequado
- Necessidade de monitorização acurada em função da gravidade da doença ou do tratamento a ser utilizado (infusões intravenosas com doses elevadas de β2-agonistas, infusões intravenosas de quetamina, uso de misturas gasosas hélio-oxigênio e utilização de suporte ventilatório não invasivo ou invasivo)
- Ocorrência de parada cardiorrespiratória.
Quando intubar o paciente com asma?
- Indicações absolutas para intubação incluem:
- Falência cardíaca ou respiratória
- Deterioração do status mental
- Hipoxemia grave
A evolução da insuficiência respiratória para um quadro progressivo de exaustão se constitui em uma indicação relativa para o suporte ventilatório.
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Referência
- J Bras Pneumol. IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma. 2006;32(Supl 7):S447-S 474.
- J Bras Pneumol. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma. v.38, Suplemento 1, p.S1-S46 Abril 2012.
- Global Initiative for Asthma. Bethesda: Global Initiative for Asthma; c2019 [cited 2019 Mar 01]. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2019 update). Disponível em: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/06/GINA-2019-main-report-June-2019-wms.pdf
