Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão simples, abordando um tema extremamente relevante na prática clínica. A diarreia aguda é uma queixa extremamente prevalente, motivando consultas médicas principalmente na pediatria, e é normalmente autolimitada e de origem infecciosa, no entanto a investigação é um pouco diferente para a diarreia aguda nos pacientes internados. Nestes pacientes, a principal causa de diarreia aguda também é infecciosa, no entanto muitas vezes esta causa não é auto-limitada e exige tratamento prontamente.
No caso clínico, apresenta-se um paciente no oncológico, no pós-operatório de uma gastrectomia total, que após uso de ceftriaxone e uma quinolona para tratamento de uma ITR, apresentou quadro de diarreia aguda aquosa, profusa e piora do estado geral.
Alternativa A: INCORRETO. A colite isquêmica é uma das causas de diarreia nos pacientes internados, no entanto o perfil do paciente costuma ser diferente, bem como a apresentação da doença. Normalmente os pacientes que apresentam maior risco de desenvolvimento de colite isquêmica são pacientes em estado crítico, em uso de altas doses de vasopressores. Isso reduz dramaticamente a perfusão intestinal e pode causar isquemia, principalmente em idosos que já possuem doença aterosclerótica. A diarreia normalmente é sanguinolenta, nestes pacientes.
Alternativa B: INCORRETO. A RCU é uma doença inflamatória intestinal, que usualmente causa diarreia crônica. Apesar de toda diarreia crônica, se apresentar inicialmente como diarreia aguda, a RCU normalmente se apresenta como diarreia baixa, com várias dejeções ao dia, urgência para defecar e sangue nas fezes. Além disso, seria uma certa coincidência o paciente iniciar quadro de RCU (já que ele não apresenta história prévia) no pós-operatório de uma gastrectomia total.
Alternativa C: INCORRETO. Assim como a RCU, a Doença de Crohn é outra forma de doença inflamatória intestinal, que normalmente é uma causa de diarreia crônica sanguinolenta, além de diversas complicações como fístulas e estenoses no trato gastrointestinal. O paciente não apresenta história compatível com doença inflamatória intestinal, apresenta diarreia de aspecto aquoso que não é típica da Doença de Crohn.
Alternativa D: CORRETO. A colite por C. difficile, também conhecida como pseudocolite membranosa é a principal causa de diarreia aguda em pacientes internados. O principal fator de risco é o uso de antibióticos (com destaque para claritromicina, penicilinas e quinolonas), e se apresenta normalmente como diarreia aguda aquosa com piora do estado geral. Ela ocorre pela súbita supressão do resto da microbiota gastrointestinal, permitindo a multiplicação excessiva do C. Difficile.
Alternativa E: INCORRETO. A síndrome diarreica pós-gastrectomia ocorre em cerca de 8% dos pacientes, e normalmente se apresenta como diarreia disabsortiva, podendo ser associada a outras queixas como dumping. O paciente não apresenta quadro clínico de diarreia disabsortiva. Ela também não costuma ser associada a piora súbita do estado geral.
Resposta correta, letra D.