Dica do autor: O tratamento do diabetes em pacientes idosos com demência e insuficiência renal avançada deve ser cuidadosamente ajustado para evitar hipoglicemias, que podem agravar o estado cognitivo e aumentar o risco de quedas e internações. A insulina basal pode ser ajustada para minimizar riscos, enquanto a metformina é usada com cautela em função renal reduzida. Os inibidores de DPP-4 são uma opção segura em idosos por terem baixo risco de hipoglicemia. Em pacientes com perda de apetite, o ajuste de doses e a revisão do esquema terapêutico são essenciais para a segurança. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de insulina basal aumentaria o risco de hipoglicemia, o que não é indicado. Alternativa B: CORRETA. Introduzir um inibidor de DPP-4 e suspender a insulina pode ser uma opção segura em pacientes que apresentam hipoglicemias recorrentes, reduzindo o risco de novos episódios. Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a dose de insulina basal e manter a metformina pode ser uma opção, mas pode não ser suficiente para evitar hipoglicemias em um paciente com apetite irregular. Alternativa D: INCORRETA. Suspender a metformina e iniciar um análogo de GLP-1 pode não ser a melhor escolha em pacientes com apetite reduzido, pois pode causar náuseas e piorar a ingestão alimentar. Alternativa E: INCORRETA. Manter o tratamento atual e aumentar o monitoramento não resolveria a causa dos episódios de hipoglicemia. Resposta: Alternativa B. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.