Dica do autor: A cintilografia de perfusão miocárdica é uma ferramenta essencial para diferenciar áreas de miocárdio viável de tecido necrosado. A hipocaptação significativa em repouso, acompanhada por alguma captação residual na fase de estresse, pode indicar uma combinação de necrose miocárdica com isquemia residual. Isso sugere que há áreas de infarto onde parte do miocárdio ainda retém alguma viabilidade, mas não o suficiente para sustentar uma perfusão adequada em repouso. Esse padrão é particularmente relevante em pacientes com história de múltiplos infartos, pois pode indicar a presença de miocárdio que poderia se beneficiar de revascularização, mas também sugere a presença de áreas de necrose que já não são reversíveis. A interpretação correta desses achados é crucial para a tomada de decisão terapêutica, incluindo a consideração de intervenções como angioplastia ou cirurgia de revascularização, com o objetivo de melhorar a perfusão e função cardíaca. Alternativa A: CORRETA. A combinação de hipocaptação significativa em repouso com captação residual na fase de estresse sugere um infarto transmural prévio com áreas de isquemia residual, onde o miocárdio ainda tem alguma viabilidade, mas está comprometido. Alternativa B: INCORRETA. A necrose subendocárdica se manifesta como hipocaptação persistente, sem recuperação significativa durante o estresse, diferindo do padrão observado aqui. Alternativa C: INCORRETA. A isquemia reversível se manifesta como hipocaptação durante o estresse que melhora em repouso, o que não é o padrão descrito neste caso. Alternativa D: INCORRETA. A miocardiopatia dilatada pode estar associada a disfunção ventricular global e captação difusa, mas não a um padrão de captação residual após o estresse. Alternativa E: INCORRETA. A miocardite crônica pode causar alterações difusas na perfusão, mas não é caracterizada pela captação residual no estresse após hipocaptação significativa em repouso. Resposta correta: A. Referências: Zipes DP, Bonow L. Braunwald Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018. Stouffer GA, Marschall SR, Patterson C, Rossi JS. Netter Cardiologia. 3ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018.