Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Pacientes com doença de Crohn submetidos a ressecções intestinais extensas, especialmente do íleo terminal, estão sob risco elevado de déficits de oligoelementos, com destaque para o zinco. Esse mineral é majoritariamente absorvido no intestino delgado proximal e íleo, regiões frequentemente afetadas ou removidas em cirurgias de Crohn. Além disso, perdas digestivas por diarreia, fístulas ou estomas também aumentam significativamente as perdas corporais de zinco. A deficiência de zinco pode levar a manifestações como retardo na cicatrização, alopecia, imunossupressão e alterações do paladar, sendo, portanto, fundamental que sua concentração seja cuidadosamente monitorada e ajustada na terapia nutricional parenteral.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ferro também possa ser mal absorvido após ressecções intestinais, especialmente no duodeno e jejuno proximal, sua reposição parenteral deve ser criteriosa, pois excesso pode levar à sobrecarga e complicações hepáticas. Além disso, o ferro é mais comumente monitorado em pacientes com anemia crônica e não é o oligoelemento mais crítico neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O magnésio é um macronutriente e não um oligoelemento. Sua monitorização é importante em diversos cenários clínicos, mas a questão foca especificamente em oligoelementos, micronutrientes como zinco, cobre e selênio.

Alternativa C: INCORRETA. O cobre também pode ter absorção afetada em ressecções intestinais, mas sua deficiência é menos comum e geralmente secundária a uso prolongado de nutrição parenteral ou suplementação excessiva de zinco. Não é o principal oligoelemento de risco inicial.

Alternativa D: CORRETA. O zinco é um oligoelemento essencial que deve ser monitorado de forma próxima em pacientes com doença de Crohn, especialmente após ressecções intestinais, devido à sua alta perda fecal e baixa absorção residual. A deficiência de zinco é frequente nesse grupo e tem importantes repercussões clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. O iodo é importante para a função tireoidiana, mas suas deficiências são raras, especialmente com o uso de soluções parenterais padronizadas. Sua relevância clínica no contexto da doença de Crohn e TNP é bem menor em comparação ao zinco.

Resposta: Alternativa D

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.