Dica do autor: Pacientes em tratamento com imunossupressores, como o metotrexato, estão em risco aumentado para infecções oportunistas, independentemente da contagem de CD4+. Devemos considerar infecções pulmonares que possam causar infiltrados intersticiais bilaterais, como Pneumocystis jirovecii, que é prevalente em pacientes imunossuprimidos. A apresentação clínica deve ser cuidadosamente correlacionada com os achados radiográficos para uma suspeita diagnóstica adequada.  Alternativa A: INCORRETA. Mycobacterium avium complex (MAC) geralmente ocorre em pacientes com contagem de CD4+ abaixo de 50 células/mm³ e se apresenta com sintomas sistêmicos e linfadenopatia, não sendo a causa mais provável neste caso.  Alternativa B: INCORRETA. Cryptococcus neoformans pode causar meningite em pacientes imunocomprometidos, mas a apresentação pulmonar com infiltrados intersticiais bilaterais não é típica.  Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasma gondii causa principalmente encefalite em pacientes imunocomprometidos, e não pneumonia com infiltrados intersticiais.  Alternativa D: CORRETA. Pneumocystis jirovecii é uma causa comum de pneumonia em pacientes imunossuprimidos, como aqueles em tratamento com metotrexato, independentemente da contagem de CD4+.  Alternativa E: INCORRETA. Cytomegalovirus (CMV) pode causar pneumonite em pacientes imunocomprometidos, mas é mais comum em pacientes com contagem de CD4+ muito baixa (<50 células/mm³).  Resposta correta: Alternativa D