Dica do autor: Na ultrassonografia, a imagem é formada conforme os tecidos refletem, absorvem ou permitem a passagem das ondas sonoras. A ecogenicidade corresponde à intensidade dos ecos produzidos: estruturas anecoicas, como líquidos simples, aparecem negras; estruturas hipoecoicas geram poucos ecos; e estruturas hiperecoicas produzem ecos intensos. O sombreamento acústico posterior ocorre quando uma estrutura atenua fortemente o feixe ultrassônico, impedindo sua propagação para os planos mais profundos. É típico de cálculos, calcificações e ossos. Já o reforço acústico posterior acontece quando o som atravessa uma estrutura com baixa atenuação, sobretudo conteúdo líquido, fazendo com que os tecidos situados posteriormente pareçam mais brilhantes. Esse princípio auxilia na diferenciação entre lesões císticas e sólidas. Na suspeita de apendicite, utiliza-se preferencialmente uma sonda linear de alta frequência, associada à técnica de compressão graduada. O apêndice normal apresenta padrão em camadas semelhante ao de outras estruturas intestinais, enquanto o apêndice inflamado costuma ser não compressível, doloroso à compressão, com diâmetro aumentado e alterações inflamatórias nos tecidos adjacentes.

Alternativa A: CORRETA. O sombreamento acústico posterior é observado em estruturas que refletem ou absorvem intensamente as ondas ultrassônicas, como cálculos e calcificações. Esse achado dificulta a visualização das estruturas localizadas posteriormente e pode contribuir para diferenciar materiais densos dos tecidos moles circundantes.

Alternativa B: CORRETA. O apêndice normal apresenta a chamada assinatura intestinal, com camadas alternadamente hiperecoicas e hipoecoicas correspondentes às diferentes porções de sua parede. Esse padrão estratificado também é identificado em outras alças do trato gastrointestinal.

Alternativa C: CORRETA. O reforço acústico posterior é característico de estruturas contendo líquido, pois o feixe ultrassônico sofre pouca atenuação ao atravessá-las. Como resultado, os tecidos situados posteriormente aparecem mais ecogênicos. Esse achado é útil para distinguir cistos simples de massas sólidas.

Alternativa D: CORRETA. Sondas de alta frequência apresentam melhor resolução espacial, permitindo avaliar com maior definição estruturas superficiais. Por esse motivo, a sonda linear de alta frequência é geralmente empregada na investigação do apêndice, especialmente em pacientes magros e quando se utiliza a compressão graduada.

Alternativa E: INCORRETA. Estruturas anecoicas, sobretudo aquelas preenchidas por líquido simples, permitem maior transmissão das ondas sonoras e, portanto, costumam produzir reforço acústico posterior mais evidente. Estruturas hipoecoicas ainda geram algum grau de reflexão e atenuação do feixe, de modo que não produzem, necessariamente, reforço mais intenso do que estruturas anecoicas.

Resposta: Alternativa E