Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Em casos de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra), especialmente quando a angioplastia primária não está prontamente disponível, os agentes fibrinolíticos desempenham um papel fundamental. O principal objetivo desses medicamentos é restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo coronariano, dissolvendo o trombo responsável pela obstrução. A alteplase é um ativador do plasminogênio tecidual recombinante (t-PA), que catalisa a conversão do plasminogênio em plasmina, enzima responsável por degradar a fibrina da rede do coágulo. Diferentemente de anticoagulantes e antiplaquetários, a alteplase atua diretamente na fibrinólise, sendo especialmente eficaz nas primeiras horas após o início dos sintomas. Seu uso, no entanto, requer atenção a contraindicações como sangramentos ativos, AVC hemorrágico prévio ou hipertensão grave descontrolada.

Alternativa A: INCORRETA. A warfarina é um anticoagulante oral que inibe a síntese de fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X), sendo mais usada na prevenção de eventos tromboembólicos em situações crônicas, como fibrilação atrial e próteses valvares. Ela não é fibrinolítica e não tem ação imediata para dissolução de trombos.

Alternativa B: INCORRETA. A heparina é um anticoagulante parenteral que atua ativando a antitrombina III, inibindo a trombina e o fator Xa. Apesar de ser útil na prevenção da formação e propagação de coágulos, ela não dissolve trombos já formados e não é um agente fibrinolítico.

Alternativa C: CORRETA. A alteplase é um agente trombolítico que mimetiza o ativador do plasminogênio tecidual (t-PA), promovendo a conversão de plasminogênio em plasmina e, com isso, dissolvendo a fibrina do coágulo. É indicado em infarto agudo do miocárdio, AVC isquêmico agudo e embolia pulmonar maciça, com base em critérios específicos.

Alternativa D: INCORRETA. O clopidogrel é um antiplaquetário que inibe irreversivelmente o receptor P2Y12 de ADP nas plaquetas, impedindo a ativação e agregação plaquetária. Embora útil na prevenção de eventos isquêmicos, especialmente após angioplastia, não atua na fibrinólise nem na dissolução de coágulos.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina é um antiplaquetário que inibe irreversivelmente a enzima ciclooxigenase (COX-1), reduzindo a formação de tromboxano A2, um potente agregante plaquetário. Seu efeito é preventivo, e não fibrinolítico.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.