Dica do autor: A dabigatrana é um anticoagulante oral direto, que atua como inibidor direto da trombina (fator IIa). Entre os DOACs, ela possui a particularidade de ser a única medicação desta classe que é dialisável, ou seja, pode ser removida por hemodiálise, já que não se liga extensivamente a proteínas plasmáticas e tem baixo volume de distribuição. Esse aspecto é crucial em casos de sangramento grave, como na hematêmese volumosa descrita na questão. Além da hemodiálise, há também um antídoto específico, o idarucizumabe, que reverte de forma rápida e segura o efeito da dabigatrana, mas como a alternativa correta não o menciona, considera-se a hemodiálise como a melhor medida possível entre as opções oferecidas. A conduta ideal deve sempre considerar a disponibilidade dos recursos, mas a dialisabilidade da dabigatrana é um diferencial clínico muito importante em cenários emergenciais.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de plasma fresco congelado pode até fornecer alguns fatores de coagulação, mas não reverte de forma eficaz o efeito da dabigatrana. Além disso, o volume necessário para obter algum benefício pode ser elevado, o que representa risco de sobrecarga volêmica, principalmente em pacientes idosos ou com comorbidades cardiovasculares.

Alternativa B: CORRETA. A hemodiálise é eficaz na remoção da dabigatrana do organismo, uma vez que esta não se liga fortemente às proteínas plasmáticas e é excretada em grande parte pelos rins. Esse método pode reduzir significativamente os níveis plasmáticos da droga e é considerado uma estratégia viável e efetiva em contextos de sangramento grave, especialmente quando o antídoto específico (idarucizumabe) não está disponível.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina K é o antídoto específico para a warfarina, um antagonista da vitamina K. Os NOACs, como a dabigatrana, não dependem da vitamina K para exercer seu efeito anticoagulante, portanto, sua administração não tem utilidade clínica nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A protamina é eficaz apenas para reverter os efeitos da heparina não fracionada (HNF) e, em menor grau, da heparina de baixo peso molecular (HBPM). Ela não tem ação sobre a dabigatrana, portanto, essa opção está incorreta tanto do ponto de vista farmacológico quanto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O andexanet alfa é o antídoto indicado para os inibidores do fator Xa, como apixabana e rivaroxabana, não para a dabigatrana. Para esta, o antídoto específico é o idarucizumabe. Assim, o uso de andexanet alfa nesse cenário seria ineficaz.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2017). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier