Dica do autor: As metástases pulmonares podem se apresentar de várias formas na tomografia de tórax, dependendo do tumor primário. As metástases de câncer de mama, por exemplo, frequentemente se manifestam como múltiplos nódulos pulmonares, variando em tamanho e distribuição, sem padrão de cavitação ou calcificação. Neoplasias como o mieloma múltiplo também podem metastatizar para o pulmão, mas tendem a apresentar outros achados ósseos concomitantes. A presença de nódulos pulmonares múltiplos, juntamente com o histórico de câncer de mama, é altamente sugestiva de metástases pulmonares, especialmente em pacientes com sintomas respiratórios progressivos. O próximo passo no manejo dessa paciente é a consideração de tratamento oncológico sistêmico, baseado na avaliação do estágio atual da doença e nas opções terapêuticas disponíveis. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma seja uma neoplasia pulmonar comum, ele geralmente se apresenta como uma lesão única ou como um nódulo periférico, e não como múltiplos nódulos bilaterais. Além disso, o histórico de câncer de mama torna essa hipótese menos provável, dado o padrão radiológico observado. Alternativa B: CORRETA. As metástases pulmonares de câncer de mama são comumente vistas como múltiplos nódulos pulmonares, de tamanhos variados e distribuição bilateral, como observado nesta paciente. O fato de não haver cavitação ou calcificação reforça a suspeita de metástases. O próximo passo apropriado é a consideração de tratamento oncológico sistêmico, que pode incluir quimioterapia, hormonoterapia ou imunoterapia, dependendo do perfil da doença e da paciente. Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose miliar pode se apresentar com múltiplos nódulos disseminados pelos pulmões, mas os pacientes geralmente apresentam sintomas sistêmicos mais severos, como febre, sudorese noturna e perda de peso. A ausência de sinais clínicos sistêmicos e o histórico de câncer de mama tornam essa hipótese menos provável. Alternativa D: INCORRETA. Hamartomas são lesões pulmonares benignas que, embora possam ocorrer como múltiplos nódulos, geralmente são caracterizados por calcificações típicas em "pipoca", o que não foi observado neste caso. Portanto, essa opção não corresponde aos achados radiológicos descritos. Alternativa E: INCORRETA. A pneumonia em organização (BOOP) pode se apresentar com consolidações pulmonares, às vezes associadas a broncogramas aéreos, mas não costuma se manifestar como múltiplos nódulos pulmonares bilaterais. Além disso, a paciente não apresenta o quadro clínico típico de BOOP, que inclui febre e sintomas respiratórios mais agudos. Resposta Correta: Alternativa B. Referências: Brant, W.E., Helms, C.A. Fundamentos de Radiologia Diagnóstico por Imagem. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. Prando, A., Moreira, F. Fundamentos de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.