Dica do autor: A candidíase oral é um dos efeitos adversos mais comuns associados ao uso de corticosteroides inalatórios, especialmente quando a técnica de inalação está inadequada. Isso ocorre devido ao depósito do fármaco na mucosa orofaríngea, que pode alterar a microbiota local e predispor ao crescimento de fungos oportunistas, como a Candida albicans. Felizmente, essa complicação é prevenível com medidas simples, como o uso de espaçadores (ou câmaras de inalação) e a higiene oral após a administração do medicamento, especialmente quando se utiliza dispositivos pressurizados. Tais estratégias reduzem significativamente o contato do fármaco com a mucosa oral, sem comprometer sua eficácia pulmonar. Essa orientação é fundamental para garantir adesão ao tratamento, evitar interrupções desnecessárias da terapia e manter o controle adequado da asma, que continua sendo o objetivo principal do manejo farmacológico.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o corticoide inalatório por causa de um efeito adverso prevenível e substituí-lo por antileucotrienos, que têm menor eficácia anti-inflamatória, não é a conduta ideal. O tratamento da asma leve persistente baseia-se justamente no uso de corticosteroides inalados em baixa dose, de acordo com diretrizes como a GINA 2024.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides sistêmicos, mesmo em baixa dose, apresentam maior risco de efeitos colaterais sistêmicos e não são indicados para o tratamento de manutenção da asma leve. A troca não resolve o problema local e introduz novos riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. O uso profilático de antifúngicos orais não é recomendado rotineiramente, devido ao risco de efeitos adversos, interações medicamentosas e resistência. O foco deve ser na prevenção mecânica e comportamental do efeito adverso, por meio da técnica correta de inalação e higiene oral.

Alternativa E: INCORRETA. Reduzir a dose de budesonida sem garantir o uso correto do dispositivo pode comprometer o controle da doença e não resolve a causa da candidíase. Além disso, o uso de broncodilatadores de ação rápida de forma regular não substitui o efeito anti-inflamatório dos corticosteroides e pode até mascarar piora do quadro.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention – 2024.
2. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Recomendações para o Manejo da Asma – 2020.
3. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.